谈判药品进得了医保，却进不了医院？

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在今年7月的第二轮药品价格谈判中，共有36个药品谈判成功，被纳入国家乙级医保目录。按照理想的进程，随着新医保的逐渐落地，各省的患者都应能享受到药价降低带来的实惠。

然而事实是，近日有报道指出，江苏省多家医院并未对已纳入当地医保的36个谈判药品进行采购，导致患者仍得自费在院外高价购药。

所幸，重庆、安徽有新做法……

事实上，早在药品谈判结果公布之初，还没开始执行时，就有不少业内人士预料到会出现这样的局面。 

这轮进入医保的36个药品，虽已在价格谈判中被迫降价，但绝大部分药品来自于恶性肿瘤治疗和罕见病治疗领域，临床价值较高，贵族药特性不会轻易改变。 

对医院而言，药品价格越高，面临的财政压力就越大。一方面，由于药品零差价政策医院已无法从药品上牟利，但还得承担药品运输、保存及人力等成本。 

另一方面，高价值药品进入医保目录对地方的医保基金是一个很大的挑战，不少医院都没有获得当地政府足够的财政补助。因而有些医院选择不购入并储存高价值药品，让患者自行在院外病房购买所需要药物。 

而在财政压力之外，药占比的考核压力就像一座大山压在医院和医生的肩上。国家要求在今年内实现药占比控制在30%左右，公立医院势必会对高价药的使用变得非常敏感，这将大大影响谈判药品的可及性。有业内人士表示，如果医院的用药额度满了，即使医保提供报销，患者也无法使用该药。 

我们要明确一点，谈判成功能顺利进入医保的药品，仅代表是拿到了进入医院的资格证书，并不意味着拿到了入场券。用不用，用多少，怎么用还是由医院决定。说得直白点，也即是由他们的利益决定。零加成后医院没有利润，药占比又考核医院开高价药，在医院里买不到谈判药品？医院也表示是无奈之举。 

因此，上述短板没解决，药品在医院的准入机制就会自动拦截谈判药品的进入。

药价谈判可以说是一场博弈，在患者、药企、医院这几方间进行利益的拉扯。在这场游戏中，政府更多的是为老百姓谋福祉，而药企往往显得比较被动。虽说是谈判，但药企并没有从政府那里获得太多的话语权，基本失去还价能力，处于只能接受让步的一个境地。 

据统计，谈判药品进入医保的支付标准与2016年的价格相比，平均降幅达到44%，降幅最高的甚至达到70%。在药企层面，如此大的利润空间牺牲之下，还积极进行药价谈判敲的是以价换量的算盘。 

假如像江苏省这样的情况成为常态，药企势必会对国家药品价格谈判大失所望。因而政府在某种意义上有义务保证企业有利可图，提供各种保障促使政策的落实。 

近日，安徽省卫计委发布《关于加强药品采购使用管理的通知》，对药价谈判的成果落地作出强调： 

各地各单位要认真执行国家谈判药品政策，切实做好相关政策衔接，提升药物可及性，让更多患者受惠，增强群众认同感和获得感。国家谈判药品暂不纳入医疗机构药占比考核，实行单独核算、合理调控。 

这意味着，药占比对谈判药品进入医院的束缚在安徽当地算是解绑了。有业内人士指出，此举将放大国家药品价格谈判的利好，患者能享受到实惠，药企也能感受到来自政府的支持。药价谈判产品能够不受限制地在当地医院使用，销量的增长可谓是非常可观。 

其实早在第一轮药价谈判过后，重庆就提出，将国家谈判药品，包括替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼这3个药品实行单独核算，各医疗机构统计、填报药占比指标时不纳入计算。 

安徽与重庆的做法可以说是应运而生，为辛苦谈判出来的结果能落实到地带来扎实的帮助。与其说是对进入药品谈判的药企的一个优惠政策，倒不如说是药品谈判制度与实施标准的逐步完善。换而言之，这是地方对国家政策的支持和深入，值得各地效仿。 

当然，我们不能忽略各地医保资金筹资水平的差异，但是一些经济发达省份以及对高价药需求较大的地区，取消谈判药品对药占比的考核还是相当有必要的。