【健康科普】低血糖的相关知识
低血糖症(hypoglycemia)是由多种病因引起的静脉血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低所致的一组临床综合征。临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点。一般以成人血浆血糖浓度＜2.8mmol/L为低血糖的标准。
而糖尿病人由于采取降糖治疗，低于3.9mmol/l，即可出现心慌，头晕等反应，故此为最低标准。
诊断
1.低血糖症状；
2.发作时血糖低于2.8mmol/l；
3.供糖后低血糖症状迅速缓解。少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者，应多次检测有无空腹或吸收后低血糖，必要时采用48-72小时禁食试验。
临床表现
01
交感神经系统兴奋表现
低血糖发生后刺激肾上腺素分泌增多，可发生低血糖病症候群，患者有面色苍白、心悸、肢冷、冷汗、手颤、腿软、周身乏力、头昏、眼花、饥饿感、恐慌与焦虑等，进食后缓解。
02
意识障碍症状
大脑皮层受抑制，意识朦胧，定向力、识别力减退，嗜睡、多汗、震颤、记忆力受损、头痛、淡漠、抑郁、梦样状态，严重时痴呆，有些人可有奇异行为等，这些神经精神症状常被误认为精神错乱症。
03
癫痫症状
低血糖病发展至中脑受累时，肌张力增强，阵发性抽搐，发生癫痫或癫痫样发作，其发作多为大发作，或癫痫持续状态。当延脑受累后，患者可进入昏迷，去大脑僵直状态，心动过缓，体温不升，各种反射消失。
04
锥体束及锥体外系受累症状
皮层下中枢受抑制时，神智不清、躁动不安、痛觉过敏、阵挛性舞蹈动作、瞳孔散大、甚至出现强直性抽搐，锥体外系与锥体束征阳性，可表现有偏瘫、轻瘫、失语及单瘫等。这些表现，多为一时性损害，给葡萄糖后可快速好转。
05
小脑受累表现
低血糖病可损害小脑，表现有共济失调、运动不协调、辨距不准、肌张力低及步态异常等，尤其是低血糖病晚期常有共济失调及痴呆表现。
06
脑神经损害表现
低血糖病时可有脑神经损害，表现为视力及视野异常、复视、眩晕、面神经麻痹、吞咽困难及声音嘶哑等。
07
周围神经损害表现
低血糖病晚期常发生周围神经病变而致肌萎缩与感觉异常，如肢体麻木，肌无力或肌颤等，临床上曾有低血糖病患者发生肢体远端呈手套袜套型感觉异常者。低血糖病性周围神经病变还可致足下垂、手足细动作失灵、如不能写字、不能进食、不能行走、甚至卧床不起。
01
对症治疗
当患者目前正在口服降血糖药或胰岛素治疗期间。凡出现心悸、多汗、软弱、饥饿或头晕等症状或体征，已意识到为低血糖病症表现者，立即给予饼干、糖块或糖水饮料等（含糖10～20g），同时监测血糖水平，一般在10～20min左右可恢复，以维持一定血糖水平，如病情不易缓解者，应立即送医。
02
饮食方面
高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，并以少量多餐为主，以减少对胰岛素分泌的刺激作用。
急性低血糖的处理
如患者出现昏迷，抽搐，心悸等紧急情况时，请首先保证患者安全，防止出现二次伤害，并立即拨打120急救电话或及时送医。
健康教育
糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。
1.制定适宜的个体化血糖控制目标。
2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。
3.充分认识引起低血糖的危险因素：①定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；②运动前应增加额外的碳水化合物摄入；③酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。
4.调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。
5.定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。
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