【政策】医生，医疗、医药改革真的和您无关吗？

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2017年已接近尾声，而我们广大医药人不禁感慨，今年真是一个医药人的政策大年。据不完全统计，截至今年十一月中旬，国家级主管部门及地方主管部门陆续颁布了2000多项医疗、医药行业相关政策和行政命令。

刚刚过去的十九大报告，也有多个部分涉及医药产业领域，其中指出“两个全面”—全面取消“以药养医”，全面推广分级诊疗。

这些改革绝对是医疗改革历史性的事件，不仅对我们医药生产和经营流通企业产生巨大影响，还影响到所有医生、护士、药师——每一位医务工作者。

今天建东小编就整理了截至十一月中旬颁布的行业政策，分药品、医院、医生三个部分，将政策予以部分汇总，文章的最后还列举出部分省市发布的特色政策，供广大医务工作者回顾今年行业监管趋势变化及走向。

药品：取消药品加成、控制药占比、调整医保目录和医保支付

取消药品加成、控制药占比

4月24日，卫计委等七部委联合发布《关于全面推开公立医院综合改革的通知》，要求深化医疗、医保、医药三医联动，增强改革的系统性、整体性和协同性。

在具体任务上，该通知指出，2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度要控制在10%以下；全面推开城市公立医院综合改革，要求在7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案；9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。逐步提高医疗服务收入在医院总收入中的比例。

其他相关目标还包括：

§到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右；

§百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；

§实行按病种收付费的病种不少于100个；预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上；

调整医保目录和医保支付

医保支出总额占卫生总费用一半以上，作为主要支付方，要充分发挥医保在医疗改革中的基础作用，推进“三医联动”。这也是近年医保方向性政策的主基调。

今年来看，在医保目录调整及支付方式改革上动刀颇多。

目前北京、浙江、安徽、江苏、湖北、湖南、吉林、新疆、重庆、辽宁、内蒙古、宁夏等20多个省市人社部门公布， 9月1日起同步落实国家新医保目录。由此，这些地区率先完成省（市）级医保目录调整并与国家医保目录衔接。

而2017版医保药品目录明确规定了20多种中药注射剂，只能限制二级医院医疗机构才能使用。基层医师公社据2017版医保药品目录整理了这些基层医院不能报销的26个中药注射剂品种：

双黄连注射液，注射液双黄连（冻干）、清开灵注射液、莲必治注射液、热毒宁注射液 、  喜炎平注射液、痰热清注注射液、鱼腥草注射液、苦黄注射液、参附注射液、醒脑静注射液、参麦注射液、生脉注射液、香丹注射液、丹参注射液、丹红注射液、脉络宁注射液、红花注射液、苦碟子注射液、注射用丹参多酚酸盐、三七皂苷注射制剂、灯盏注射制剂、冠心宁注射液、疏血通注射液、银杏叶注射制剂、瓜蒌皮注射液、肾康注射液。

不仅是这些中药注射剂基层不能报销，而且新医保目录还对40多种常见中成药的报销做了病种的限制，如：复方阿胶浆：限有重度贫血检验证据；脉络通、脉络通片（胶囊、颗粒）：限周围血管血栓性病变；脑心通丸（片、胶囊）：限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者 ；复方血栓通片（颗粒、软胶囊）：限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据。

总之，中药注射剂、中成药在基层很多都不能报销了，大家需要改变处方习惯。 

医保目录调整之外，医保支付方式改革也是重要着力点，今年各部门陆续颁布了四条相关政策，全面深化付费方式改革和推行医疗保险智能监控，以总额控制为基础，向按人头付费、按病种付费过渡。

影响最大的是国务院六月份发布的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》。

根据该意见，2017年起，将进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。

到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

十月九日，李克强主持召开国务院常务会议，听取公立医院综合改革和医疗联合体建设进展情况汇报，对下一步公立医院综合改革做出了部署。

其中一项重要内容就是将统一确定100个以上的病种，重点推进按病种付费改革。

未来按病种付费或与医院薪酬制度改革、破除以药养医等问题结合，以支付为抓手，全面深化公立医院综合改革成效。

其他方面，异地就医结算打通是重要方向。据卫计委官方公布的数据，截至九月底，全国所有医保统筹地区，开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，全国88%的三级定点医院已连接入网。

医院：医院药房面临被托管、医联体遍地开花

医院药房面临被托管

药品零差价后，医院药房将从一个盈利性部门，变成一个亏损的部门，毕竟之前药品的利润可是医院的“纯利润”。因为药房不盈利，所以目前很多医院直接把药房托管出去，托管既解省了医院药房的运营成本，也能收到托管企业给医院一定报酬，是一件一拍即合的合作。

所以医院药房人员、药师们担心的托管模式，很可能要崛起了。

医联体遍地开花

作为分级诊疗重点抓手的医联体，一直以来也喊了很久，但明显感觉今年医联体在各地大范围推行了。

除了2017年医联体的目标：“基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，”

8月30日，国家卫计委又发布了《关于确定公立医院综合改革首批国家级示范城市和第二批国家级示范县的通知》，将天津市北辰区等26个县（区、市、旗）确定为第二批国家级示范县（区、市、旗），并且这些试点县要根据本地分级诊疗制度建设实际情况，因地制宜，分区域、分层次组建多种形式的医联体。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式。

这也意味着，以后不管是三级医院还是大批县级医院，都要积极的加入了医联体的大军中，探索着适合自己的模式。

 医生：医保处方权处理、监控医生开药、家庭医生签约、基层医生相关政策等

医保处方权处理

11月7日，全国卫生计生人才工作会召开。其中指出：医务人员职称评定更倾向于医德医风。在推进卫生职称改革上，2018年国家卫计委将会同人力资源社会保障部研究制定卫生职称改革的行业指导意见。指导意见会更加突出医务人员的品德能力业绩导向，以此引导卫生专业技术人员更加注重医德医风建设。

近日，广东省人社厅公开征求《关于进一步加强基本医疗保险基金安全监管的意见（征求意见稿）》的意见。《意见》明确，取消侵害医保基金行为的定点零售药店；暂停有效期内累计3次违反协议的医疗机构服务协议；解除被列入黑名单医药机构的服务协议，立即停止被列入黑名单的医保医师的医保处方权，且3年内不得签署处方权。违反规定1年内不得重新签订服务协议，推广人脸识别等技术，推动医药机构工作人员实名登录。相关人员可在11月8日前登录广东省人社厅网站在线提出意见。

监控医生开药

2015年6月，人力资源与社会保障部印发了《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控经办规程》，要求用两年时间在全国推行基本医疗保险医疗服务智能监控。全国各地计划全面上线医保智能审核系统，医生不合理的开药行为将被禁止或警示。人社部表示，上线智能审核系统的直接原因是老龄化及过度医疗等造成医保基金逐渐不堪重负。

家庭医生签约

家庭医生制度是国际上普遍认可、行之有效的医疗卫生服务模式，已经在世界上50多个国家推行。中国正在大力推进家庭医生制度建设，2016年，国务院医改办等七部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，家庭医生签约服务在全国各地已经普遍开展。

11月7日，全国卫生计生人才工作会召开，据会议获悉，医疗圈流传已久的诸多福利政策都被坐实了，这几大亮点值得全国医务人员关注：

编制转聘用制、实现同岗同酬同待遇

其中指出，在稳妥开展公立医院编制管理改革上，公立医院人员编制会实行动态调整，并逐步实行备案制；同时，未来公立医院实行全员聘用的阵营会越来越大，并执行一体化的事业单位人事管理政策，实现同岗同酬同待遇。

基层招聘全科人才，可直接考察聘用

为了扩大基层全科医疗队伍的建设，此次会议也提及基层单位招聘高层次和全科等急需紧缺专业技术人才，可直接考察聘用。

基层涨工资政策，已在筹备中

10月底，在第六届基层卫生大会上国家卫计委相关部门人员就已经透露，11月初要制定政策给基层医生涨工资，此次会议又再次坐实了这一说法，除了涨工资还会在家庭医生签约方面出台更完善的文件。

会议提到，国家卫计委将积极协调人力资源社会保障部和财政部，研究出台关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策、保障家庭医生签约服务的文件。争取基层医疗卫生机构医务人员绩效工资水平，和当地县区级公立医院医务人员绩效工资水平相衔接，绩效工资分配进一步向一线人员尤其是全科医生倾斜。

2018普及乡村全科助理医师资格考试

昨天，国家医师资格考试成绩可以查询了，在乡村全科执业助理医师类别中，很多朋友超过了180分，成功得通过乡村全科执业助理医师考试，获得了医师身份，也再此祝贺他们。

但是今年全国也只有24个省开展了此项考试，还有黑龙江、吉林、内蒙、河南、湖北、江西等地没有开展此项考试。

据此次会议透露，明年全国将普及乡村全科执业助理医师资格考试，同志们备战吧！

明年出台麻醉医师人才支持文件

随着外科手术量的增加及癌症后期等患者对镇痛的要求、无痛分娩的增加，麻醉医生缺乏问题日益显现，明年准备出台麻醉医师人才支持相关文件。

既然是支持政策，一定是福利多多，麻醉医师将紧俏、吃香。

总体来看，国家对医疗行业的准入门槛越来越高，乡村医生也逐渐向着医师身份转变；而在强基层的医改大方针下，基层医生收入提高近在咫尺；在紧缺专业人才上给予更多的财政及晋升上的支持；对于编制更是一个萝卜一个坑，要求每个编制都用到位，而后续的编制更是逐渐转为备案制，促进医师大流动。

这样的大改革下我们能看到，好的待遇和机会将留给优秀人才和基层吃苦耐劳的医务人员。

其他地方政策

卫计委：医生写科普文章可参评高级职称

近日，山西省召开2017年度全省卫生系列高级职称评审工作会发布一系列安排。为鼓励更多的医疗专业人员投入到健康教育及科学普及工作中，山西省卫生和计划生育委员会在全国率先把撰写科普文章纳入了2017年度全省卫生系列高级专业技术职务任职资格评审条件。

深圳出台诊所设置新标准 开诊所不再是医生专属

近日，深圳发布《深圳市诊所设置标准（试行）》，该标准已昨日（11月1日）正式实施。《标准》规定，公民、法人或者其他组织均可申办诊所，放宽了对诊所举办人的要求，在全国首次突破诊所只能由医生本人申办的规定。《标准》要求，只设1个诊疗科目的诊所，建筑面积不少于40平方米，每增加1个诊疗科目或者1台口腔综合治疗台，至少增加建筑面积20平方米。

京东互联网医院爆出全国挖医生

近日，自媒体珍立拍发布了《震惊！京东互联网医院全国招医生》的文章，这是继8月31日京东宣布成立京东银川互联网医院以来，再一次被“震惊”。该文提到，凡是加入京东互联网医院的医生均可获得：阳光高收入、晋级名医、精准患者、搞学术，甚至还不定期派发京豆、京东购物优惠券、京东内购、免单券……

编制“周转池”

早今年9月，《安徽省“十三五”卫生与健康规划》正式发布，对于公立医院编制管理问题，里面提出了一个词——编制“周转池”。

其经验主要是将地方空余编制集中，并用于卫生行业，周转池事业编制重点保障医药卫生骨干专业技术人员，且公立医院周转池事业编制实行单列管理，不计入各地事业编制总量和公立医院事业编制基数。周转池事业编制周转周期原则上为三年。

“周转池事业编制”这个词说白了就是公立医院编制不够用，引进不了优秀人才了，所以给医院配备一些“周转资金（周转池编制）”。且三年一考核，根据医院规模、实际需求来确定周转池编制规模，不够再添加，用不完的再收回，这样也意味着以后医院会对编制的审核会越来越严格，只有“精英”可以得到编制，但也带动了优秀人才的进入。

在编制逐渐转为备案制的大背景下，这也是解决燃眉之急，最终医师还是向着流动的潮流走去。

总结

总之，医疗医药政策的改革势必是要影响到医院和医生，而且可以看出，医药改革背后的逻辑集中解决“看病贵”、“看病难”，通过药品、耗材、检查控费以及医生自由执业竞争去解决“看病贵”的问题，通过基本医疗分流基层和提升基层医生水平去解决“看病难”的问题。

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