临床麻醉10个棘手问题之血压过高处理
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一般成人收缩压超过21.3KPa(160mmHg)和(或舒张压超过l2.6kPa(95mmHg)者,或超出原有基础血压的30%者称为血压过高,血压急剧升高可致急性左心衰竭、肺水肿和脑血管意外等并发症。
【病因】
l.药物因素:升压药使用不当或过量,氯胺酮,局麻药加入肾上腺素等。
2.麻醉过浅或镇痛不全:病人个体差异,用药系统故障等。
3.术前患有高血压。
4.轻度缺氧和(或)二氧化碳蓄积:气道梗阻,通气不足,全麻药或麻醉性镇痛药抑制呼吸,气管插管操作时间过长,扶助或控制呼吸不当,钠石灰失效,呼吸活瓣失灵等。
5.手术因素:颅内手术牵拉额叶或刺激第∨、Ⅸ、Ⅹ颅神经,嗜铬细胞瘤切除等。
6.翰血输液过多,血容量突然增加。
7.其他因素:颅内压增高,甲状腺功能亢进,恶性高热,膀胱膨胀过度。
【紧急处理】
1.证实血压数值:间接测压数值可能与实际血压不符,应仔细核准,直接测压应重新调整零点。
2.加深麻醉,重新评估麻醉深度。
3.停用具有升压作用的药物,核对药物,控制输液量。
4.通知手术医师暂停操作。
5.抗高血压药物:
(l)氯丙嗪:小量分次静脉注射,每次2.5mg。
(2)盐酸肼屈嗪(肼苯哒嗪):2.5～5.0mg,静脉注射。
(3)艾司洛尔0.3mg/kg,静脉注射。
(4)硝酸甘油0.5～2.0 ug/kg.min,静脉滴注。
(5)硝普钠0.5～2.0ug/kg,静脉滴注。
6.伴心动过速者:
(l)美托洛尔l～5mg,静脉注射。
(2)海得琴3～5mg,静脉缓慢注射。
(3)普萘洛尔0.5～l.0mg,静脉注射。
【后续处理】
l.去除病因:消除诱发高血压的因素。
2.建立有创直接动脉测压。