科普 | 带你了解宫颈癌疫苗

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导语

近一段时间,有关子宫颈癌疫苗的信息充斥着各类媒体,一会儿是二价宫颈癌(HPV)疫苗上市了!一会儿又是四价 HPV 疫苗即将上市!

二价、四价 HPV 疫苗是什么疫苗呢,适合什么人注射呢?首先我们来了解一下HPV(人乳头瘤病毒)。宫颈癌为妇科恶性肿瘤之一,发病率仅次于乳腺癌。现已证实,宫颈癌是由一组中文名称为“人乳头瘤病毒”(简称 HPV)感染而引起的病变。HPV 这个家族包括了 100 多个成员(亚型),只有 30 多种 HPV 亚型与宫颈感染和病变有关。


根据其致病力的大小,HPV 又可分为高危型和低危型两种:低危型的 HPV 亚型主要由 HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108 等亚型组成,主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变,与宫颈癌联系相对没那么密切;高危型的 HPV 亚型主要导致宫颈癌的发生。

综合全球各地的研究结果,查明 HPV16 及 HPV18 两个亚型属于首恶之徒,在宫颈癌的个案中,70% 以上可追查到它们作案的踪迹,也就是说,70% 以上的宫颈癌是由于感染 HPV16 和 HPV18 这两个亚型后导致的。 除 HPV16 和 HPV18 作为首恶之外,31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 等亚型也与宫颈癌的发病关系密切,同属高危型 HPV。据一项综合研究显示,在细胞学检查正常的妇女中, HPV 的感染率为 10.2% ~ 40.0% 。绝大多数女性的 HPV 感染为一过性,80% 的感染者会在 8~12 个月内自然清除。但仍有 10%~15% 的患者持续感染,进而可发展为宫颈癌。 因此,对于一过性 HPV 感染,通常不需要治疗,只有持续性 HPV 感染才考虑治疗。

这里,持续感染很重要,它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。 HPV 感染持续存在 1-2 年可引起轻微病变;发展到癌前病变需 9-10 年; 癌前病变再发展到浸润癌需 4-5 年。即从 HPV 感染开始至发展为宫颈癌的时间约为 15 年。 多项研究结果均表明,高危型 HPV 的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现,99% 以上的宫颈癌 HPV 感染,其中 HPV16 和 18 型的感染率最高,占 70% 以上 。 但这里要强调的是,不是感染了 HPV 的都会发展成宫颈癌!但宫颈癌病例90% 以上是感染了 HPV!


 HPV 感染的危险因素通常与以下行为有关:
 1. 性行为 性行为是促进 HPV 感染及宫颈癌发病的最重要的因素。性行为直接为患者提供了接触到 HPV 的机会,高风险的性行为包括:无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小。 
2. 个体免疫力 个体免疫力低下是促进 HPV 感染的重要因素。机体免疫缺陷使患者不能及时清除已感染的 HPV,增加了 HPV 持久感染的可能性。
   3. 年龄 年龄是促进 HPV 感染的又一个重要因素。处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染 HPV,以 35-44 岁年龄群体的 HPV 感染者数量最多。


 二价、四价、九价宫颈癌疫苗:首先谈谈二价宫颈癌疫苗。 二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨,针对 HPV16 和 HPV18 两个首恶之徒而研发的生物武器,HPV16 和 HPV18 在所有引发宫颈癌的 HPV 亚型中占了 70% 以上,因此,针对它们就等于减少了绝大部分的发病可能。接着大家关心的四价宫颈癌疫苗又是什么呢? 四价宫颈癌疫苗是在 HPV16 和 HPV18 二价苗的基础上,增加了 HPV6 和 HPV 11 二种 HPV 低危型亚型。为什么要增加低危型的 HPV 亚型?低危型的 HPV 也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿 疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变,同样也对人体健康造成损害。也就是说,四价宫颈癌疫苗可预防更多的 HPV 感染,不但可减少宫颈癌的风险,还可以预防男女性常见的性病皮肤病,预防作用更加广泛。


至于九价宫颈癌疫苗,更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的 31、33、45、52 和 58 五种 HPV 亚型,是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗。打了疫苗就不会得宫颈癌吗? 最后,大家最关心的问题是,打了疫苗就不会得宫颈癌吗? 再强调一次,宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的 HPV 亚型起预防作用!因为有可能与宫颈癌发病有关系的 HPV 亚型很多,目前即使是九价苗,也不能完全覆盖所有的高危型 HPV,只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。目前,我国引进并正在全国范围接种二价 HPV 疫苗,很快四价 HPV 疫苗也会正式上市。

疫苗适用人群 这里要提醒一下,二价与四价 HPV 疫苗适用人群是不同的。

 ●  二价疫苗在中国注册,适用于 9 岁~25 岁的女性群体,完成整个免疫程序共需接种三针,分别在第 0、1、6 个月。 

●  四价疫苗在中国注册,适用于 20 岁~45 岁的女性群体,完成整个免疫程序共需接种三针,分别在第 0、2、6 个月。