店员经典培训教材：为你系统讲解“痤疮”
痤疮的发病率为70%~87%，具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高。因可形成瘢痕，造成损容，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。
A.粉刺（黑头）
B.丘疹、脓疱
C.囊肿、结节
目前，痤疮的发病机制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。
痤疮多发于15~30岁的青年男女，皮损好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部，多为对称性分布，常伴有皮脂溢出。痤疮的各种类型皮损如因毛囊皮脂腺导管阻塞所致的粉刺、发生于毛囊口处的表浅脓疱、炎性丘疹、结节、囊肿及瘢痕等，均是由毛囊不同深度的炎症以及其他继发性反应造成的。
初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，如白头粉刺（闭合性粉刺）及黑头粉刺（开放性粉刺），白头粉刺可挑挤出白黄色豆腐渣样物质，而黑头粉刺系内含脂栓氧化所致；皮损加重后可形成炎症丘疹，顶端可有小脓疱；继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，挤压时有波动感，经久不愈可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。各种损害大小深浅不等，常以其中一、二种损害为主。本病一般无自觉症状，炎症明显时可有疼痛。痤疮病程慢性，时轻时重，部分患者至中年期病情逐渐缓解，但可遗留或多或少的色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。
但要注意的是，痤疮并不是年轻人的专利，各年龄段均可发病。除了上述这种最常见的一般类型痤疮（又称寻常痤疮）外，痤疮还有许多特殊类型，分别好发于不同年龄层次的人群。如：聚合性痤疮属较严重类型，表现为严重结节、囊肿、窦道及瘢痕，好发于男性青年；暴发性痤疮指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状；雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害称为药物性痤疮；婴儿期由于母体雄激素在胎儿阶段进入体内，可引起婴儿痤疮；月经前痤疮与月经周期密切相关；皮肤清洁消毒剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸盐，多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶及摩丝等均可引起皮脂分泌导管内径狭窄、开口处机械性堵塞或毛囊口的炎症，引发化妆品痤疮。
临床上根据病情轻重，国际上普遍对痤疮进行了分级。痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。但无论是按照皮损数目进行分级的国际改良分类法，还是按照强调皮损性质的痤疮分级法，其治疗方案的选择基本上是相同的。目前，我国主要依据皮损性质将痤疮分为3度和4级：
痤疮的西医治疗以局部治疗为主
具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效，和抗炎抗菌药物联合使用可以增加相关药物的皮肤渗透性。外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物（推荐理由）。
目前常用的外用维A酸类药物包括第一代维A酸类药物如0.025%~0.1%全反式维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶， 第三代药物0.1%阿达帕林凝胶为本类药物首选，在耐受性和安全性上优于全反式维A酸和异维A酸。对非炎症性皮损疗效优于全反式维A酸，可以作为外用维A酸类药物治疗痤疮的一线选择药物。
外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长可逐渐消失。最好低浓度或小范围使用。每晚1次。避光。妊娠期头3个月内禁用维A酸乳膏；因无临床试验数据，不建议孕妇使用阿达帕林凝胶。
为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用，可以减少痤疮丙酸杆菌耐药的发生，如患者能耐受，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一。可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素一起使用。有2.5%、5%和10%等不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶。少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，敏感性皮肤患者宜从低浓度及小范围开始试用。
常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或氯洁霉素等，疗效较好。夫西地酸乳膏对痤疮丙酸杆菌有较好的杀灭作用及抗炎活性，且与其他抗生素无交叉耐药性，也可作为外用抗生素用于痤疮治疗的选择之一。由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用。宜和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。
2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。
用法为洁净皮肤后，将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢显著的部位，3~ 分钟后用清水清洗。
5%~10%硫磺洗剂和5%~10%的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用，可用于痤疮治疗。
外用抗菌、抗炎药物用法一般建议点涂于皮损处。而外用维A酸类药物由于具有抗微粉刺作用，建议在皮损处及痤疮好发部位同时应用。疗程通常需8~12周或更长。
除局部用药治疗外，还可使用如下系统治疗药物
具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等作用。因其能作用于痤疮发病的4个关键病理生理环节，故是目前最有效的抗痤疮药物，有明确适应证的痤疮患者宜尽早服用。
异维A酸为维生素A衍生物，能产生类似于维生素A过多症的不良反应，但停药后绝大多数可以恢复，严重不良反应少见或罕见。最常见的不良反应主要是皮肤黏膜干燥，特别是口唇干燥。较少见可引起肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛受累等，通常发生在治疗最初的2个月。肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用。长期大剂量应用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故＜12岁儿童尽量不用。此外，还具有明确的致畸作用，孕妇禁用。已经存在抑郁症状或有抑郁症的患者不宜使用。
痤疮丙酸杆菌在痤疮炎症反应中发挥重要作用，故针对痤疮丙酸杆菌的抗菌治疗是治疗痤疮特别是中、重度痤疮常用的方法之一。但无论是外用或口服抗生素，均可能引起痤疮丙酸杆菌及非痤疮丙酸杆菌耐药，因此，规范抗菌药物的选择及疗程，或联合其他疗法，对提高疗效及预防耐药性十分重要。
药物选择：应首选四环素类如多西环素、米诺环素等，不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（复方新诺明、CoSMZ）也可酌情使用，但不宜选择β内酰胺类和喹诺酮类。克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等是目前全身感染常用的抗生素，应避免选择用于痤疮的治疗，以减少耐药菌产生的机会。痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗生素，避免随意更换。
雄激素在痤疮的发病机制中有着重要作用，但大部分痤疮患者外周血中雄激素水平均正常，因此无需常规进行内分泌检查，但仅针对女性患者。适应证为：
避孕药是抗雄激素治疗中最常用的药物。避孕药主要由雌激素和孕激素构成，可以对抗雄激素的作用，还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。目前常用的避孕药包括炔雌醇环丙孕酮（达英35）和雌二醇屈螺酮（安今益）等。炔雌醇环丙孕酮在月经周期的第1天开始，每天服用1片，连用21天。停药7d天，再次月经后重复用药21天。
口服避孕药的起效时间需要2~3个月， 通常疗程＞6个月， 一般要求皮损完全控制后再巩固1~2个月再停药，停药过早会增加复发的概率。绝对禁忌证包括妊娠、静脉血栓或心脏病病史、年龄＞35岁且吸烟者。相对禁忌证包括高血压、糖尿病、偏头痛、哺乳期妇女、乳腺癌及肝癌患者。
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