妊娠期感冒用药注意事项

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▍来源:药店经理人

▍ 特约撰稿:海浪


隆隆寒冬,孕妇妊娠期稍不注意,就有可能患上感冒。当遇到这一特殊人群时,我们在选用抗感冒药上有哪些注意事项?又该如归规避一些潜在的用药风险?


一、孕妇妊娠期的生理特点:


1、循环系统:妊娠后期心脏容量增加,心率增加,心搏量增加。在妊娠早期及中期血压偏低,在妊娠晚期血压轻度升高。


2、泌尿系统:妊娠初期,由于肾血流量增加,血药清除率增加。晚期仰卧位时间增多,肾血流量减少,药物排出缓慢。


3、消化系统:妊娠期胃酸及胃蛋白酶分泌量减少。胃排空时间延长,肠蠕动减弱,口服药物的吸收延缓,峰值后推、偏低。胆囊排空时间延长,药物从肝清除速率减慢。


二、药物对不同妊娠期的影响


1、早期:受精后1-2周,药物的影响不是“全”就是“无”,即要么严重致畸要么无影响。


3~8周是大多数器官分化、发育、成型的阶段,最易受到药物影响,发生畸形。10~14周,仍有一些结构和器官(如腭和生殖器)未完全形成,会造成某些畸形。


要注意早期妊娠是胎儿身体各部分及器官的分化阶段,是药物致畸最容易发生的阶段。


2、中晚期:14周以后,药物的影响主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。


神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育,故药物的影响一直存在,如妊娠晚期长时间服用阿司匹林,可导致胎儿严重出血或胎死。虽然中、晚期妊娠用药的安全性增加,但某些药物,例如乙醇,对胎儿的危害特别是神经系统,贯穿妊娠的全过程。


三、感冒用药的合理选择


1、解热镇痛药


主要是对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚妊娠分级B级,该药可以透过胎盘,可以用于妊娠的整个过程以镇痛和减少发热。妊娠前3个月可选择对乙酰氨基酚。


布洛芬妊娠分级B级,布洛芬与腹壁缺陷和室间隔缺损患病率增加相关。孕前使用布洛芬可能增加自发流产的可能。


2、镇咳药


常用的有中枢性镇咳药如可待因、右美沙芬,周围性镇咳药如那可丁和苯丙哌林。


可待因妊娠分级C级,易通过血胎屏障,啮齿类动物研究表明没有致畸作用,在低于母体中毒的剂量下会发生胎儿宫内发育迟缓,有新生儿戒断综合征的报道。


右美沙芬妊娠分级C级,尚无妊娠妇女使用该药的大量病例报道或严格对照研究。妊娠期前3个月禁止使用右美沙芬。


3、祛痰药


祛痰药常用的包括愈创木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等,其中愈创木粉甘油醚是常用的复方感冒药成份。愈创木粉甘油醚妊娠分级C级,妊娠前三个月内禁用,有引起耳鸣的风险。氨溴索临床前试验及用于妊娠28周后的大量临床经验显示,对妊娠没有不良反应。


但在妊娠期间,特别是妊娠前3个月应慎用该药。溴己新是氨溴索的前体药物,进入体内代谢为氨溴索发挥祛痰作用,孕妇慎用。妊娠期化痰可选择氨溴索。


4、减充血剂


伪麻黄碱是最常用的,能选择性收缩上呼吸道血管,使上呼吸及鼻腔通畅,减轻堵塞感。伪麻黄碱妊娠分级C级,对人类胎儿的影响尚缺乏足够的病例报道和可靠的对照研究,其化学结构提示本品可通过血胎屏障。


流行病学研究表明对暴露于本品的胎儿,腹裂和小肠闭锁的发生率会提高约4倍,且吸烟会进一步增大这一风险。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可选择下述的抗组胺药。


5、抗组胺药


普通感冒首选一代抗组胺药马来酸氯苯那敏,具有穿透血脑屏障、渗透入中枢神经细胞与组胺受体结合的能力,同时具有抗胆碱作用,有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。氯苯那敏妊娠分级B级。


二代抗组胺药氯雷他定妊娠分级B级,疾控制中心近期对国家出生缺陷预防研究数据进行分析,在妊娠早期使用氯雷他定的准妈妈中,男性后代发生2度或3度尿道下裂的风险未发生升高。


所以,在妊娠期根据适应症用药,氯雷他定是安全的。二代抗组胺药西替利嗪妊娠分级B级,啮齿类妊娠动物研究结果显示是安全的,未出现致畸或胎儿宫内发育迟缓的迹象。


四、用药指导


1、妊娠用药分级


由美国食品与药物管理局(FDA)根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为:A、B、C、D、X五个级别,A~X级致畸作用递增,供临床选择孕期安全用药参考。通常,选药原则是选AB不选CD,无药替代才选CD,绝对禁选X。


A、B级药物,对胎儿无危害或无副作用,孕期一般可安全使用,如多种维生素类,一些抗生素等。C、D级药物,对胎儿有危害(致畸或流产)但对孕妇有益,需权衡利弊后慎用。


如一些抗病毒药、抗生素、激素类药物。X级,对胎儿有危害、对孕妇无益,此类药物孕期禁用,如抗癌药物、性激素(雌激素、合成孕激素)、利巴韦林、他汀类等。 


2、用药基本原则


不论何种感冒,用药必须有明确的指症和适应症,一定要在药师的指导下选用已证明对胎儿无害的药物。采用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药,避免使用尚难确定不良影响的新药。


小剂量有效的避免使用大剂量,单药有效的避免联合用药。用药时需清楚地了解妊娠周期数,在妊娠取前3个月是胚胎器官形成期,应尽量避免使用药物。如应用可能对胎儿有影响的药物时,要权衡利弊后确定是否用药,若因病情急需应用对胎儿有危险的药物,应先终止妊娠再用药。


温馨提示


普通感冒规范诊治专家还指出,孕妇、哺乳妇女应特别慎用抗感冒药,药物同时影响母体和胎儿的健康,安全用药不可小视。


如孕妇尽量不使用布洛芬、右美沙芬、阿司匹林、苯海拉明,为了补充营养也不可过量食用维生素类药物,以免影响胎儿发育或导致孕期延长。


其实,妊娠期感冒并没有我们想象的那么可怕,若不慎患上感冒,应及时携带前期孕检单就医,不可因行走不便不看医生擅自用药,不可因感冒不舒服将心情搞的太糟糕,要注意休息坦然面对,毕竟妊娠期是女人一生最美的时候,感冒总是要有个过程的,一般一周左右可痊愈。


参考资料:


1. 孙路路.妊娠哺乳期用药指南[M].第2版.北京:人民军医出版社,2013.

2、Rayburn W F. Recommending medications during pregnancy: an evidence based approach.[J]. Clinical Obstetrics & Gynecology, 2002, 45(45):1-5.

3、朱延华.妊娠期安全用药查询手册[M]. 第1版.北京:人民军医出版社,2008 

4、中国医师协会呼吸医师分会,中国医师分会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识[J].中华内科杂志,2012,51(4):330-333.


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