面对膝关节疼痛，冷敷VS热敷
日常生活的中膝关节疼痛是很常见的一种症状，但常常面对疼痛时，在家应急处理应该是热敷或是冷敷呢？有人说膝关节疼痛，俗称老寒腿，建议没事就热敷，有朋友就有看法了说膝关节疼痛是炎症引起的，一定要切忌热敷！
咋一看，冷敷和热敷，明显是个对立面，疗效也是相反的。那么让我们一起听听专家的意见吧！
河南省中医院疼痛科王学昌主任讲：从物理学上讲，根据热胀冷缩原理，冷敷会导致肌肉收缩，也会导致局部血管收缩，进一步导致肌肉血流变慢，对于急性肿胀、出血等急性炎症或者急性扭伤，不但可以止血，还可以消肿，从而促进局部肌肉或软组织恢复和重建；热敷会导致肌肉舒张，血管扩张，肌肉滑膜组织充血，可以缓解肌肉痉挛，但会加重炎症和出血，尤其是关节炎的急性期炎症，过热会导致炎症的加重，但对于慢性炎症，机体处于稳定状态，无局部出血，同时，局部进行热敷，血管即扩张充血，使机体代谢加快，促进炎症的消散、吸收。热敷后肌肉内的废物也加快排泄而减少疲劳，缓解僵硬和痉挛，使肌肉松弛而舒服。其实，冷敷和热敷都可以治疗膝关节疼痛，关键是要选择好适应症。
就拿临床上最常见的膝关节疼痛来讲：
1、当膝关节或周围韧带的急性扭伤，一般建议立即冷敷，没有冰袋，可直接放自来水冲15分钟以上。对于急性期，一般不建议热敷，会导致机体进一步出血，从而肿胀加重。急性扭伤后24小时，机体进入稳定期，出血停止，此时，可以考虑进行热敷。但对于扭伤严重、甚至骨折的情况，24小时后机体仍然肿胀明显，此时还是不建议热敷，可继续冷敷。
2、对于膝关节炎，临急性肿胀期建议冷敷，超过24小时，机体消肿后，可进行热敷。临床上门诊经常见到的就是慢性膝关节骨关节炎性疼痛，基本都是慢性，无明显红肿情况，都可以进行热敷。
3、膝关节术后或关节镜手术后，由于术后康复训练非常重要，康复锻炼后，容易引起局部的肿胀，此时，应该冷敷。一般膝关节镜术后2周内，康复锻炼后，都会不同程度的肿胀，这种情况都要进行冷敷。同样，待肿胀消掉后，可以热敷。
总之，热敷和冷敷都是治疗膝关节疼痛或关节炎的一种物理方法。适应症的把握尤为重要，对于急性肿胀期，需要冷敷。消肿后，可以热敷。24小时不是绝对的界限，如果肿胀明显，切忌热敷。对于慢性疼痛，热敷不失为一种很好的选择。
张中义
疼痛科主治医师
毕业于河南中医药大学，医学硕士，参与省级课题一项，发表国家级及核心期刊近10篇。擅长采用弧刃针刀、中医正骨结合现代医学微创介入治疗颈肩腰腿痛、病理性疼痛（带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等）及疑难复杂的部位性疼痛。
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