罗马Ⅳ在亚洲功能性胃食管十二直肠的应用

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研究发现在对5754例以躯体症状为首发的焦虑抑郁症患者中，多达67.2%表现恶心或胃部不舒服症状，并以消化门诊为首诊。临床上将这种无法解释的消化系统疾病归为功能性胃肠疾病。本文编译自罗马IV功能性胃肠病中关于功能性消化不良（FD）的诊断和治疗部分

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摘要

罗马标准修改为罗马Ⅳ。在功能性食管疾病方面，根据对其他食管疾病（包括嗜酸性食管炎和痉挛性和高收缩运动性疾病）的进一步了解，对排除标准进行了更具体的修订。而功能性消化不良（FD）仅引入了较小的改变，主要是为了提高特异性。指南提出在FD的主要症状中，除了关注餐后饱胀，对上腹痛、上腹灼热和早饱都应当引起重视。摄食障碍症状的研究中发现，患者不仅会出现餐后饱胀感和早饱感，而且还会在饭后增加上腹痛，上腹烧灼感和恶心（不呕吐）等症状。如果成功根除幽门螺旋杆菌且症状缓解持续6个月以上，则应考虑幽门螺杆菌感染是引起消化不良的原因之一，这种状态可以被称为“H.幽门螺杆菌相关性消化不良“。特别是在亚洲这样的胃癌高发病率地区，食管胃十二指肠镜检查及幽门螺旋杆菌检测和治疗对相关疾病控制有重要意义。此外，在功能性消化不良中的治疗中，新增阿替达胺，坦度螺酮（tandospirone）和rikkunshito等药物。

功能性消化不良的治疗

1.   根除幽门螺旋杆菌

罗马IV中，在药物治疗开始时描述了根除幽门螺杆菌的疗法。根据目前临床试验的系统综述和荟萃分析，根除幽门螺旋杆菌治疗慢性消化不良患者所需治疗的相关文献共纳入15篇，结果显示具有统计学差异。但是，“根除幽门螺旋杆菌”并非是对FD的治疗，而是对“幽门螺杆菌感染性消化不良”的治疗。正如京都全球共识会议所定义的那样，如果根除后症状缓解持续6个月或更长时间，可认为消化不良的症状是由幽门螺杆菌感染导致的胃炎引起的。罗马IV中FD临床管理流程图：在诊断FD本身之前，应报告特征评估，上消化道内镜检查，幽门螺杆菌检测和治疗，以及诊断是否是继发性消化不良。特别是在亚洲，胃癌患病率高的地区，幽门螺旋杆菌检测和治疗将更有益。而且对于消化不良患者来说，根除幽门螺杆菌是最符合医学经济学的方法，正如亚洲年轻单纯消化不良患者所报道的那样，消化不良患者中对幽门螺旋杆菌的“测试和治疗”比常规的胃镜检查更具成本效益。

2.   抗分泌剂（抑酸剂）

一旦FD被确诊，酸分泌抑制剂（抗分泌剂）即是最佳的治疗选择。 即使考虑到PPI和H2RA对FD的有效性，也不能排除反流疾病重叠的影响。 由于PPI和H2RA在许多临床试验中的表现优于安慰剂10-15％，因此被认为有效治疗FD。 然而，PPI对改善PDS症状无效，这一结果与我们之前一个临床试验的结果相似，那个实验表明低剂量（15 mg）兰索拉唑能改善消化不良症状，尤其是EPS相关症状（FD.28）

3.   促动力剂

尽管与安慰剂相比，促动力药的安全相对风险降低了33％，但是大多数数据都是基于从市场上消失的多潘立酮和西沙必利进行的临床试验，同时文章发表存在偏倚也是一个问题。 用纯促动力药如红霉素（其不诱导抗呕吐作用）通过在餐后阶段引起更快的GI运动来促进非生理性胃排空，但已经确定红霉素的作用比其他结合了prokinetic行动和anti-emetic作用的治疗方法效果更弱一些。 另一方面，能够抑制乙酰胆碱酯酶的多巴胺D2受体抑制剂伊托必利副作用少，且可以改善饭后的放松感和早饱感。 此外，幽门注射肉毒杆菌毒素对安慰剂对胃轻瘫和消化不良症状没有影响。

4.   其他 阿考替胺、坦度螺酮、丁螺环酮、草药STW-5和rikkunshito

除了抗分泌药物外，罗马IV标准还新增了阿考替胺，坦度螺旋，丁螺环酮草药STW-5和rikkunshito等新药。 在日本，只有acotiamide38被国家保险系统正式批准用于FD的治疗。 在亚洲，包括日本，不仅使用rikkunshito，还使用了许多其他草药。

总结

根据罗马IV标准，在食管胃十二指肠疾病领域开发新的治疗药物应进一步加强。罗马IV标准尤其适用于包括临床试验在内的科学治疗发展。 同时，应制定适合地区现状和问题的地方指导方针，用于日常临床实践。功能性食管或胃十二指肠疾病的亚洲指南将为此目的发挥实际作用。

 

文献：HidekazuSuzuki. The Application of the Rome IV Criteriato Functional Esophagogastroduodenal Disorders in Asia. 2017, JNM.

 

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