【高血压专栏】高血压也分级，看看你的情况在第几级
临床上尤其是患者当中常常提起轻度高血压、中度高血压和重度高血压。可是什么是轻度高血压、中度高血压和重度高血压呢？这里面有可能提到的有两层意思，第一，高血压的分级，也就是1级高血压、2级高血压、3级高血压。第二，高血压的危险分层，也就是低危、中危、高危的危险分层。下面，结合《2010年中国高血压指南》，跟大家分享相关知识。
首先，我们来谈谈高血压的分层。大家看图中所示非常清晰的表达了血压是如何分级的。这张图表简明扼要，比较适合非医疗专业的普通人使用。
血压水平分级
注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
需要指出的是收缩压（高压）和舒张压（低压）分别属于不同分级时，以较高级别作为诊断标准。一般来说需要非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmhg可以诊断为高血压。比如，某位患者高压135mmHg，低压100mmHg，按照以上标准高压和低压属于不同级别，以较高级别为准，低压处于较高级别，这位患者就属于二级高血压。
进行血压分级后，还要对高血压进行危险分层（低危、中危、高危）。因为评估高血压的风险，不仅根据血压水平，还要根据合并的危险因素、靶器官损害和临床情况。随着合并的危险因素、靶器官损害增多，或出现了临床情况（疾病），即使血压不算高，危险程度也是会明显增加的。譬如同样是1级高血压，没有危险因素，就是低危；但如果有3个危险因素或者合并糖尿病，即使1级（轻度）高血压也属于高危。而3级高血压，无论如何都是高危。
高血压患者心血管风险水平分层
那么哪些情况可以被称之为高血压危险因素呢？
危险分层根据以下各项确定：
心血管危险因素
● 高血压（1-3级）；
● 男性 ＞55岁；女性＞ 65岁；
● 吸烟；
● 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）；
● 血脂异常
血清总胆固醇（TC）≥5.7 mmol/L（220 mg/dl）或
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.3 mmol/L（130 mg/dl）或
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L（40 mg/dl） ；
● 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；
● 腹型肥胖（腰围：男性≥90 cm 女性≥85 cm）或肥胖（BMI≥28 kg/m2） ；
● 高同型半胱氨酸 >10 μmol/L。
靶器官损害
● 左心室肥厚
心电图：Sokolow-Lyons>38 mv或Cornell>2440 mm·mms
超声心动图：左心室质量指数（LVMI）：男 ≥125, 女 ≥120 g/m2 ；
● 颈动脉超声：颈动脉内膜中层厚度（IMT） >0.9 mm或动脉粥样斑块；
● 颈-股动脉脉搏波速度>12 m/s（选择使用）；
● 踝/臂血压指数<0.9（选择使用）；
● 肾小球滤过率降低[eGFR<60 ml/（min•1.73m2）]
或血清肌酐轻度升高：男性115-133 μmol/L（1.3-1.5 mg/dl），女性107-124 μmol/L（1.2-1.4 mg/dl） ；
● 微量白蛋白尿：30-300 mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30 mg/g（3.5 mg/mmol）。
伴临床疾患
● 脑血管病：
脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作。
● 心脏疾病：
心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭。
● 肾脏疾病：
糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐（男性 >133 μmol/L，女性 >124 μmol/L）、蛋白尿（ >300 mg/24h）。
● 外周血管疾病
● 视网膜病变：
出血或渗出、视乳头水肿 。
● 糖尿病：
空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后血糖≥11.1 mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5%。
所以，诊断高血压时还要进行相关检查以确定危险程度，为全面治疗提供依据。
有了这些图表患者自己可以根据图表找出自己有几个危险因素，然后根据自己属于哪一级高血压自己对于现有的危险程度做出判断。
综上所述，关于轻度高血压、中度高血压、重度高血压的说法就能简单说明白了。高血压患者可以自行对照一下为自己分级分层了。但是即便高危也不必紧张，好好治疗就是了。高血压分级分层的目的就是为了更好、更全面地防治。分级分层后，要针对有关危险因素进行干预，对靶器官进行保护，对临床疾病进行治疗并做好二级预防。
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