【消化吧】幽门螺杆菌到底要不要根除？

幽门螺杆菌（曾称为幽门螺旋杆菌）是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。

在20世纪80年代，两个澳大利亚学者（Robin Warren和Barry Marshall）发现了幽门螺杆菌胃内存在，以神农尝百草的精神，吞服了大量幽门螺杆菌，结果发生了胃痛、恶心呕吐等典型胃炎的表现，并通过胃镜检查证实了他的观点。经过了漫长的10年，随着人们对幽门螺杆菌的加深和进一步研究，对其重要左右的认识逐步提高，终于，在2005年，Warren和Marshall获得了诺贝尔医学奖。从此，幽门螺旋杆菌在胃肠道疾病中的“崇高地位”被基本奠定。

1. 传染：幽门螺杆菌相关性胃疾病是一种传染病，也就是说，他可以造成人与人之间的传染和传播。

2. 慢性化：幽门螺杆菌基本不会自发清除，也就是说一个人感染了幽门螺杆菌，不进行根除治疗的话，基本上是不会消失的。

3.致多种疾病：幽门螺杆菌可以造成慢性胃炎、胃十二指肠溃疡，约90%以上的十二指肠溃疡和75%以上的胃溃疡发生与H．p y lori 感染相关。

4.增加胃癌的发病风险： 这点是很明确的，早在1994年，世界卫生组织在就把幽门螺杆菌归为I类致癌原，证据确凿，观察到根除幽门螺杆菌可以显著降低人群胃癌的发病率。当然，这跟抽烟一样，并不是抽烟就一定得肺癌，但增加发生率。

1.碳13呼气试验

检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行，患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等Hp敏感药物，否则会造成检测结果假阴性。收费较高。碳13尿素呼气试验是一种用来检测幽门螺杆菌的医学试验，也是最新、快速、无痛苦且无辐射的幽门螺杆菌检测技术，不需要做胃镜，只需轻松呼气，测定呼气成分，立即能检测出是否有幽门螺杆菌感染，结果准确度高达97%。

2.碳14呼气试验

3.金标法尿素酶快速检测抗原或抗体

4.快速尿素酶法

国际观点：压倒性的推荐（100%）根除（杀灭）治疗

2015年下半年发布的H．p y lori 胃炎京都全球共识（以下简称H．p y lori 京都共识）中提出的第17个临床问题：“H．p y lori 阳性者都应该接受根除治疗吗？”，相关陈述（回答）为“除非有抗衡因素（如伴存疾病的限制、社区高再感染率、医疗资源优先度安排等），否则所有H．p y lori 感染者都应该接受根除治疗[1] ”。

这条陈述的推荐等级是强（最高级别），证据级别是高（最高级别），共识水平为100％（所有投票者均同意）。

但在我国情况是怎样呢？

所有H．p y lori 阳性者都应该进行治疗”的观点并未得到国内学者一致认同。

2015 年11月在上海举行H．p y lori 京都共识研讨会上，国内学者对该问题的表决结果是全部认同幽门螺杆菌相关性疾病是传染病，但同意完全根除者占35.7%，这是研讨会上国内学者对H．p y lori 京都共识重要观点表决中唯一未能达成共识的临床问题。

为什么会这样呢？

我国幽门螺杆菌阳性率将近60%-70%，显然不是所有人都必须去治疗以降低患癌风险，不太现实。很一大部分人感染后不产生症状，或者不产生明显的“破坏”，长期潜伏，伺机而动。是否发病或产生危害与个体因素有很大关系。

感染幽门螺杆菌后转归不同人之间差异很大，是否需要治疗主要依据是否有胃癌家族史、胃粘膜病变情况（萎缩、糜烂、肠化、溃疡等）、有无症状、有无心理负担等因素。

如果幽门螺杆菌阳性，推荐胃癌高危人群、胃癌家族史、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜病变严重（例如：糜烂、肠化等）、消化不良（例如：反酸、嗳气等）、长期服药抑酸药、需要长期服用非甾体消炎药、残胃、胃MALT淋巴瘤、心理负担大的人进行根除治疗。

不在上述范围内的朋友虽然查出来是阳性，不意味着一定要根除，也不意味着将来一定会得胃癌。可以这么想，如果幽门螺杆菌与你和平共处，那么我们就不必赶尽杀绝，记得去做个胃镜检查一下这些“小家伙”是否对你的胃造成了损伤就好。（观察即可）

治疗要规范，一次根治，减少复发，注意预防再感染。

初次治疗：要选用疗效好的药物和方案，规范治疗，尽量一次彻底治疗，减少耐药。至于具体治疗方案，应该找专科医生开，在这里列出来又会有人自己去药店买药。因为不规范用药容易导致治疗失败以及耐药发生，因此我们不建议自行买药治疗。

绝大多数人首次进行幽门螺杆菌根治都可以达到满意的效果，其有效率可以达到90%左右，但部分人由于用药不规范、耐药或者菌株变异等情况，可导致治疗无效，因此进行治疗后还要复查，观察这次用药是否能把幽门螺杆菌根除。

复查时间窗：通常在用药结束后1个月左右进行复查，隔太久不能排除再感染，隔太近不能排除药物影响。复查根治幽门螺杆菌的效果可用呼气试验（首次检查最好选择胃镜，明确胃粘膜是正常还是已有病损）。

家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。

呼气试验是仅针对幽门螺杆菌的检查，而胃镜除了检测幽门螺杆菌还可以判断胃内炎症、溃疡、息肉或肿瘤等情况。

得了“胃病”，光做一个呼气试验不能准确判断是何种胃病，只能知道有无幽门螺杆菌感染，到底是因为溃疡导致的疼痛还是肿瘤导致的需要胃镜检查才能明确。“胃病”种类病因繁多，幽门螺杆菌感染与“胃病”之间不能简单地直接划等号。因此呼气试验不能替代胃镜检查，诊断患何种胃病，还需要胃镜检查。

幽门螺杆菌检查阳性，以下人群推荐治疗：胃癌高危人群、胃癌家族史、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜病变严重、消化不良、长期服药抑酸药、需要长期服用非甾体消炎药、残胃、胃MALT淋巴瘤、心理负担大的人。如果没有这些情况，不必太担心，定期观察（胃镜）即可。