医学检验技术：事业单位考试中红细胞沉降率的常见考点

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红细胞沉降率简称血沉，是指离体抗凝血静置后，全血中红细胞在单位时间内下沉的速度。血沉过程分为3期：缗钱状红细胞形成期，一般要经过数分钟至10min；快速沉降期，形成缗钱状红细胞以等速下降，约40min；细胞堆积期，又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞堆积在试管底部，约10min。血沉检测是历年事业单位考试中经常会涉及到的内容，应当引起重视。

一、检测方法

1.魏氏法：将枸橼酸钠1:4抗凝全血置于魏氏管中，直立1小时后观察血浆的高度。此法是传统方法，简便实用，ICSH推荐此法作为血沉测定的参考方法。

2.血沉仪法：抗凝血红细胞下沉过程中采用光电比浊、红外线扫描等方法，动态分析红细胞下沉各个时段的血浆的透光度变化而测得血沉。此法测试时间短、重复性好、不受环境温度影响，而且血沉仪能动态记录整个血沉的动态变化过程，可绘制出红细胞的沉降曲线。

二、血沉的影响因素

1.血浆因素

(1)血浆蛋白：大分子蛋白质如纤维蛋白原、免疫球蛋白和巨球蛋白、急性反应性蛋白等可促使红细胞聚集，血沉增快;小分子蛋白如白蛋白可抑制红细胞缗钱状聚集，使血沉减慢。

(2)血脂：甘油三酯、胆固醇促使红细胞聚集，血沉增快；卵磷脂可抑制红细胞缗钱状聚集，使血沉减慢。

2.红细胞本身的影响

(1)红细胞数量：红细胞增多血沉慢，红细胞减少血沉快，但血沉增快与红细胞减少并不成比例。

(2)红细胞形态：红细胞直径愈大血沉愈快;红细胞形态异常如球形红细胞、镰形红细胞增多，因不利于红细胞聚集，血沉减慢。

3.技术因素：

(1)血沉管：内径大→ESR↑；内径小→ESR↓

(2)温度(18~25℃)：温度↑→ESR↑；温度↓→ESR↓

(3)抗凝剂：浓度大→ESR↓；抗凝剂量多→ESR↑

(4)血沉管的倾斜：可使ESR加快(倾斜18°，15min相当于正常1h)

(5)血沉管不清洁，血沉减慢

三、参考值

男性<15mm/1h末，女性<20mm/1h末。

四、临床意义

1.生理性血沉增快：女性月经期由于子宫内膜破损及出血，血沉略有增快；妊娠妇女因生理性贫血使血沉增快。<12岁儿童红细胞数量生理性减少，血沉稍快。50岁后纤维蛋白原含量逐渐增高，血沉增快。

2.病理性血沉增快：

(1)各种炎症：感染是血沉增快的最常见原因。各种急、慢性炎症，结缔组织炎症血沉均可增快。如风湿病活动期、结核病活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢

【例题】下列关于血沉说法错误的是

A.ICSH推荐作为血沉测定的参考方法是血沉仪法。

B.ICSH推荐作为血沉测定的参考方法是魏氏法。

C.血沉检测中男性的参考值是<15mm/1h末

D.血沉检测中女性的参考值是<20mm/1h末

【答案】A。

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