认识分枝杆菌

分支杆菌包括结核分枝杆菌复合群、非结核分枝杆菌以及麻风分枝杆菌。

【结核分枝杆菌】

结核分枝杆菌，俗称结核杆菌，是引起结核病的病原菌。可侵犯全身各器官，但以肺结核为最多见。结核病至今仍为重要的传染病。全球约有 1/3的人口已经感染结核分枝杆菌，有 2000万活动性肺结核患者，每年新发病例 900万人，每秒钟有 1人感染结核，每年有300万人死于结核病。

【非结核分枝杆菌】

非结核分枝杆菌指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类 分枝杆菌总称。非结核分枝杆菌可引起肺部和肺外病变，临床表现不一。非结核分枝杆菌肺病临床表现酷似肺结核，多数病人起病较缓，有咳嗽、咳痰、痰血、低热、消瘦和乏力等

【分枝杆菌可秀发的疾病】

1：【结核分枝杆菌】

可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起肺结核为最多。肺结核可有以下两类表现：

肺部感染：包括原发感染，多发生于儿童。感染后约5%可发展为活动性肺结核，其中少数患者因免疫低下，可经血和淋巴系统，播散至骨、关节、肾、脑膜及其他部位引起相应的结核病。

 肺外感染：部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核，痰菌被嚥入消化道也可引起肠结核、结核性腹膜炎等。

 另外，皮肤结核是由结核分枝杆菌直接侵犯皮肤或者由其它脏器结核灶内的结核分枝杆菌经血行或淋巴系统播散到皮肤组织所致的皮肤损害。临床分型如下：

（a）寻常狼疮占所有皮肤结核病的50％～75％。多见于青年及儿童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。

（b）瘰疬性皮肤结核占所有皮肤结核的10％～15％。多发生于儿童，常由淋巴结核、骨结核或关节结核继发而来。

（c）疣状皮肤结核占所有皮肤结核的4％～5％。极大部分为成人，男性尤为多见。

（d）腔口结核性溃疡有活动性内脏结核者。

（e）硬红斑为血原型中最常见的一种，多见于青年女性，常伴有周围循环不良，如肢端发绀等。结节性结核性静脉炎好发于青年四肢远端，男子稍多见。丘疹坏死性皮肤结核多见于青年。

2：【非结核分枝杆菌】

慢性肺病：常见致病菌为MAIC、堪萨斯分枝杆菌、偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌及蟾蜍分枝杆菌等。上述细菌引起的肺部病变与肺结核很相似。

淋巴结炎、脑膜炎、骨骼系统病变、皮肤和软组织感染、血源性播散性分枝杆菌病等。

【实验室检测】

（1）抗酸染色法：简单快速但阳性率较低、难以区分结核和非结核分枝杆菌。

（2）传统培养法：为金标准，但需时较长。

（3）血清学试验检测：检测结核抗原或抗体不太理想。

（4）荧光 PCR检测：结核分枝杆菌具有较好的敏感性和特异性，可结合传统方法综合分析，为分枝杆菌的检测、鉴定和药敏实验提供了极大的方便。

【检测标本类型】

（1）样本类型：标本的选择根据感染部位。可取痰、支气管灌洗液、脑脊液或胸腹水。其他肺外感染可取血或相应部位分泌液、皮肤分泌物或组织细胞。

（2）样本保存：室温不超过24小时，2～8℃不超过一周，-18℃以下保存不超过3个月。

（3）样本运输：痰样灭活后方能运输，运输需用冰壶或泡沫箱加冰袋密封，确保冰袋不化冻，在途时限不超过72小时。

新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科研究所 拥有先进的PCR分子实验室，采用荧光定量PCR和反向杂交（PCR-RDB）的方法鉴定结核分枝杆菌复合群以及21种非结核分枝杆菌菌种，从核酸水平上对其进行检测，不依赖于活的菌体，可将诊断时间从几周降低到几天。

分枝杆菌菌种的快速鉴定，从公共卫生的角度说，对降低结核病患者的诊断延误，早发现、早规律治疗感染患者，切断结核病在人群中间的传播途径，提高治愈率和降低耐药率具有重要的意义。