有一种“腰腿痛”不仅让病人疼痛，更让大夫头痛

腰腿痛是临床上一种常见病，多发病，大多数病人可以通过保守治疗得到缓解，但少数是需要开放性手术来治疗的，然而更让人痛苦不堪，寝食难安的是做完手术后症状还未缓解，甚至变得更糟糕！

这种腰椎术后依旧疼痛的疾病称为腰椎手术失败综合征（failed back surgerys yndrome，FBSS），从广义上指在行椎板切除术或椎间盘摘除术后，病人仍有腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状；狭义上仅指多次手术后，症状没有任何改变，甚至加重。

病案资料

患某，男，67岁，退休

入院时间：2018.1.15

病例收集者：张中义

主诉：腰椎术后右下肢及右足酸沉麻紧1年余。

现病史：患者1年前因腰部伴右下肢放射性酸胀疼痛，当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”，保守治疗无效的情况下行“腰4-骶1椎间盘摘除并内固定术”，术后腰部疼痛明显好转，但右下肢及右足部酸沉、麻木、紧缩感，以右踇趾为甚，经休息、口服营养神经药未见好转，2月前到北大某附属医院行“椎间孔镜下L5神经根探查术”，术后症状缓解不佳，为求进一步诊疗，以“腰椎术后疼痛综合征”收入我科。入院症见：右下肢及右足部酸沉、麻木、发紧，以右踝及右踇趾为甚，患者神志清，精神差，纳眠可，大小便正常，近期体重无明显变化。

既往史：2016年5月在“漯河市中心医院”行“腰4-骶1椎间盘摘除并内固定术” ；2017年11月在“北大第一附属医院”行“椎间孔镜下L5神经根探查术”。

查体：腰椎生理曲度存在，腰椎前屈、后伸、左右侧屈、左右后旋均可诱发腰部僵硬酸胀不适感；腰3-骶1正中2*10cm手术瘢痕形成，腰1-骶1椎旁肌压痛（+++），局部条索硬结（+++），屈髋屈膝试验弱阳性，右腹股沟以下套状麻木，右下肢肌肉萎缩，双下肢踇趾背伸肌力III级，余肢未见明显异常，VAS评分6分。

辅助检查：腰椎MRI：腰椎术后改变。

诊断：腰椎术后疼痛综合征。

治疗：弧刃针标准疗法并腰4、5、骶1神经根脉冲射频调节术。

疗效：弧刃针标准疗法一个疗程治疗后，自诉腰部及右下肢发紧明显好转，但右足酸沉、麻木、发紧，以右踇趾为甚，再行“腰4、5、骶1神经根弧刃脉冲射频调节术”，术后右下肢及右足麻木明显缓解，VAS评分3分，患者要求继续治疗。

讨论：腰椎术后疼痛又称手术失败综合征（FBSS），脊柱外科返修中的文献资料显示：脊柱手术的次数与手术疗效呈负相关，也就是意味着手术越做可能越糟糕。

疼痛科在治疗FBSS颇有成效，硬膜外置管、脉冲射频、脊髓电刺激等技术已经成为经典。脉冲射频作为疼痛科的核心技术之一，临床上治疗病理神经性疼痛中不破坏神经，仅对神经功能进行调节，改善疼痛，具有微创、廉价、有效等优点，临床中运用较多。

中医院疼痛科面对FBSS，充分发挥中医药优势，采用中西医结合的方法，弧刃针原创技术行局部软组织松解减张病因治疗，再采用创新性技术弧刃脉冲射频神经调节术，必要时脊髓电刺激治疗，临床上取得良好疗效，深受患者的认可！

作者：张中义