卒中危险因素如何导致脑血管病？
转自：卒中绿色通道
1．高血压与脑血管病有什么关系？
高血压被认为是脑卒中最主要的危险因素，无论是收缩压或舒张压高，发生脑血管病的危险性都非常大。长期的高血压负荷可使全身小动脉痉挛，血管壁发生玻璃样变性和纤维化（即通常说的脑血管硬化），管腔狭窄呈不可逆性病变。脑部小动脉也可发生从痉挛到硬化的一系列改变。但脑血管壁本身薄弱，发生硬化后更脆弱，加之长期高血压导致小血管微动脉瘤形成。在情绪激动或紧张时，血管腔内压力突然波动，微动脉瘤或脆弱的血管壁破裂出血。高血压促进大中动脉粥样硬化及小动脉硬化，小动脉硬化有利于血栓形成，颅内外动脉粥样硬化斑块脱落可造成脑栓塞。而梗塞后脑组织软化又可破坏病灶周围血管继发梗塞后出血。
2．糖尿病为什么会促进脑血管病发生？
糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，可导致多个系统、器官发生病变。威胁糖尿病病人生命最严重的病理改变为心脑血管病变，约70%以上病人死于心脑血管病及相关并发症。糖尿病易致脑血管病的原因主要在于糖尿病所引起的血管病变。糖尿病引起管径较大的脑血管发生粥样动脉硬化，管腔变窄，易形成血栓，粥样斑块的破溃脱落可造成脑栓塞。另外，斑块破溃后动脉壁变薄，弹性下降。在血压突然升高时破裂，导致脑出血。糖尿病还可引起微血管基膜增厚，主要是某些特殊糖类的凝积所致。微血管病变多导致血栓形成，这也是为什么糖尿病病人较多发生脑血栓而较少发生脑出血的原因。糖尿病的有害性还在于：①糖尿病可引起脂肪代谢障碍,促进胆固醇合成,从而加速和加重动脉粥样硬化。② 糖尿病患者血浆纤维蛋白高于正常,血液粘度高,凝固性强,血小板易粘着于血管壁，血小板相互间凝集性强。③糖尿病患者的胆固醇脂蛋白和中性脂肪高于正常人。这些血液成份的变化,也是导致脑卒中的重要原因。
3．冠心病是如何影响脑血管病发生的？
冠心病是心脏冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足的一组疾病。高血压、高血脂及吸烟被公认为冠心病的主要危险因素。冠心病引起脑血管病发生的原因是：由于心肌缺血，心脏泵血功能下降，心输出量和循环血量减少，脑部的血液供应相对减少，造成脑供血不足，脑缺氧。同时冠心病患者多数同时有脑动脉硬化，脑血管病发生的危险性大大增加。另外，脑血管病发作可加重冠状动脉供血不足，进一步加重脑缺血。
4.为什么吸烟是脑血管病的危险因素之一？
大多数资料肯定吸烟是脑卒中危险因素之一。美国及日本前瞻性研究证明年龄55～64岁的脑血管病中，吸烟者的死亡率为非吸烟者的1.4倍。吸烟量大者(40支/天)卒中的危险性是吸烟少者(10支/天)的2倍。Kobota等提出吸烟可使高密度脂蛋白胆固醇的比值降低和血清总胆固醇升高,加重动脉粥样硬化和减少脑血流量。男性吸烟者较非吸烟者血流量减少12.5%,年龄越大脑血流流量减少越明显，这可能是吸烟加重了动脉粥样硬化，血管狭窄及阻力增高的缘故。近年研究认为吸烟增加脑血管病危险性的原因为：①吸烟者体内一氧化碳浓度高，可引起血管壁通透性增强，易使血浆中脂蛋白沉积于血管壁而发生动脉硬化。②长期吸烟可造成血管壁细胞前列腺素类物质（可扩张血管）减少，血管收缩，血小板聚集，凝血机制障碍。长期吸烟（大于10年者，20支/日），可促发闭塞性脑血管病。③.烟草中含有尼古丁类物质，可使血浆中肾上腺素含量增多，引起心跳加快，血压升高。吸烟者如同时患有高血压，其脑血管病发生的机率是不吸烟者的20倍。
5.饮酒也会损害脑血管吗？
一般认为少量非长期的饮酒（小于60克/天）不会构成脑血管病的危险，甚至对改善心脑血液循环有益。但是急性酗酒或慢性酒精中毒（长期饮酒并对酒精形成依赖），都是脑血管病的重要危险因素。我国东北地区居民嗜酒，脑血管病的发病率、死亡率居全国之首。酗酒导致脑血管病的原因为：①长期酗酒会降低脑血流量，引起慢性酒精中毒性脑病。②使血中凝血因子活性增高，导致血小板功能异常，血管张力和通透性异常，增加脑内出血的危险。③使心率加快，心肌收缩力增加，促使血压升高，醉酒者往往“脸红脖子粗”就是这个原因。④诱发心律不齐或心脏内壁运动异常，如果患者原有心脏附壁血栓，则常引起脑栓塞。由于少量长期饮酒仍可能产生肝硬化和诱发恶性肿瘤，故不提倡用饮酒来预防脑血管病。
6.肥胖与高脂血症对卒中的影响
一般认为体重超过标准体重20%者为肥胖。肥胖与卒中关系并不确切。但肥胖者患高血压、糖尿病、冠心病的危险性明显增大，故肥胖可能间接影响卒中的发生。人们通常认为只有肥胖者血脂才会高，实际上高脂血症主要是由于血脂代谢异常所致。不胖的人血脂也可能会高，但肥胖者发生高脂血症的机率更大。血脂与卒中的关系仍不十分肯定。但目前公认高脂血症能促进动脉粥样硬化,为脑血管疾病的危险因素之一。其中中性脂肪也称低密度脂蛋白,是进攻性的脂质,能促进动脉粥样硬化,而高密度脂蛋白能防止动脉粥样硬化，低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白下降会加大脑卒中发生的危险。所以，体重明显超标者控制体重、血脂是必要的。
7.多吃盐也会引起脑血管病吗？
对正常人而言，理想的食盐摄入量为5克/天左右（心肾疾病有其他的标准）。我国南方居民以糖食为主，食盐摄入量为6~7克/天，而北京和东北地区居民食盐摄入量高达14~17克/天。这与北京及东北地区脑血管病发病率高相一致。流行病学及实验室研究显示：食盐摄入量与血压水平呈平行关系，高食盐摄入会致高血压病，间接促进脑卒中；食盐摄入过多，还对血管壁有损害作用，直接促进脑血管病的发生。
8.性格和情绪是如何影响脑血管病的？
随着社会竞争的加剧，人们生活的压力越来越大，性格和情绪对脑血管病发生的影响日益突出。流行病学调查发现，A型性格及情绪经常处于紧张状态的人脑血管发病率是B型性格者的4倍（注：A型性格并非A型血）。心理学家将人类性格大体分为A、B、X三型。A型性格的人以急燥、生活节奏快、具有强烈的时间紧迫感、富于进攻性和敌意为特征,而B型性格的人则相对耐心、不易紧张、不喜欢争强好胜,这两种性格类型的人对相同的外界环境刺激会作出不同反应。A型性格者具有强烈的成功欲望，争分夺秒,高效率工作,对现代社会有良好的促进作用。但面对竞争,他们易发火、易激动, 易紧张和急躁。这些反应构成了对健康的不利成分。长期的高度紧张和心理压力,势必造成心理上的变化,引起植物神经功能紊乱,内分泌机能失调,交感神经兴奋性增高, 体内儿茶酚胺及肾上腺素类物质分泌增多，这些物质可使血压升高，血糖升高，造成血液内各类物质比例异常，如血小板粘附聚集到血管壁上，很容易形成动脉粥样硬化。长时间的血管痉挛,最终导致脑血管病的发生。性格形成与先天和后天双重因素有关，改变暴躁的脾气和消除紧张情绪是完全可能的。
唐山市人民医院神经内一科王洋医生提供
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