如何让患者转苦为乐？看看这家医院的“三化”诊疗

在中国中医科学院望京医院的各个科室和楼层间，排队挂号、就诊的患者熙熙攘攘，然而特色诊疗中心的大楼里却有着别样的宁静,药香缭绕。很多人捶着腰、揉着脖子走进治疗室时满脸痛苦，他们走出特色诊疗中心的大楼时，脸上却挂着轻松的笑容。

“开个针灸，再加个砭石。”34岁的周先生从特色诊疗中心的挂号处接过单子，径直走向治疗室。周先生最近有点失眠，医生进行辨证后，推荐他采用针灸加砭石进行治疗。在同一间病房里接受过针灸科潘医生的治疗后，砭石科的魏医生又继续为他治疗。“现在不管我选择几种特色疗法，挂一个号，在一个屋里治疗，终于不用楼上楼下来回折腾了。” 周先生趴在床上高兴地说。

一直以来，中国中医科学院望京医院原推拿科尤其擅长以独特的皮部经筋推拿技术为患者进行痛点理筋推拿。2014年3月，望京医院在推拿科的基础上成立了特色诊疗中心。

为患者辨证遵循的是中医整体观，特色诊疗中心提供了多学科多手段一体化诊疗服务，也是遵循整体观。它整合了多个科室不同领域的专家以及各有优势的中医适宜技术，让患者可以在一个诊疗区域接受多项中医特色诊疗。

推拿、针刺、灸疗、砭石、刮痧、拔罐、敷熨、熏浴等，新成立的特色诊疗部整合了多种特色疗法。通过这样合理的资源整合，发挥针灸、推拿、砭石、熏蒸等不同中医治疗的优势及特色，针对临床常见病多发病，多个医生共同参与患者疾病的诊断与诊疗方案的确定，共同参与患者疾病预后的判断及调养，发挥“1+1＞2”的特色，发挥现有医疗资源的最大作用。“超过80%以上的患者采用了多种中医疗法相结合的诊疗手段，效果得到很大的提高。”望京医院特色诊疗中心主任张振宇介绍道。

这是一种以科室为单位的诊疗模式创新。现在，望京医院已被列为国家中医药管理局中医诊疗模式创新试点单位，外治法中医试点单位。

29岁的芦先生5年来经常心慌，心慌时觉得心脏扑通扑通得快要跳出来了，有时甚至会因心脏停搏而从睡梦中惊醒。多年来，他几乎成了阜外医院、北大医院、安贞门医院的常客，和门诊医生们都混了个脸熟，可是心电图检查结果显示大都正常。

一次，芦先生看到网上一篇名为《心慌可能是得了颈椎病》的新闻，文章中的描述和自己的症状很像。得知这是一篇根据张振宇一次讲座中整理而成的文章，芦先生第二天就来到特色诊疗中心找张振宇诊治。“低头弯腰时心慌加重，做做扩胸运动心慌就会缓解。”听完芦先生的描述，张振宇建议他拍摄胸椎正侧位X线片。X线片结果出来后，张振宇发现他的胸椎有一处侧弯，于是立即为他用手法进行了小关节复位。

“哎呦哎呦，心跳得厉害。”张振宇按压芦先生胸椎的一处关节时他顿时觉得心慌难忍，但揉按后芦先生觉得整个胸腔都非常轻松。“万万没想到困扰我5年的心慌居然跟胸椎有关。”芦先生想起自己小时候曾被一把椅子砸中，虽然有点不舒服，但是并没有及时到医院治疗。连续接受五六次治疗后，芦先生的病情便有了很大好转。

张振宇评估芦先生的检查结果和身体综合状况，为他选择进行小关节复位，再配合后期的揉按恢复，治疗效果好，也节省了他不必要的医疗支出。“这种首诊评分的方式就是为了让患者花最少的钱治愈，避免了过度医疗造成的浪费。”张振宇介绍说，所谓首诊评分系统就是医生治疗初诊患者之前，根据患者症状及查体进行初诊积分评价。根据评价结果，帮助医生及时辨别患者的病灶所在，对患者的治疗方法进行优化，为患者建议选择治疗效果更好的方法。

北京中医药大学骨伤专业毕业的医生徐佳音在推拿科、特色诊疗中心工作，算起来已有8年多了，想起自己曾经接诊的一位患者，徐佳音感慨万千：“首诊医生要用细心、经验和深厚的理论知识对患者的病情进行评分，才能透过表象分辨出真正的病灶。”

今年5月，70岁的刘先生右侧腰、髋臀和大腿后侧开始疼痛，尤其是起床站起来的一瞬间，经常疼得跪在地上，走路活动后疼痛能稍稍缓解。刘先生在其他医院拍摄了核磁共振的片子，显示为腰椎间盘突出、继发椎管狭窄，接受了按摩、针刀、封闭针和药物治疗，不仅没有缓解疼痛反而日益加剧。11月20日刘先生到望京医院特色诊疗中心治疗，“有些患者，看似是腰痛，按揉疼痛部位后并没有效果，要考虑是不是腰大肌出了问题。”徐佳音仔细分析了刘先生的症状，发现刘先生并不是腰椎管狭窄，而是腰方肌、腰大肌损伤痉挛所致。这天，徐佳音为刘先生按揉腰大肌时，刘先生在床上疼得龇牙咧嘴，但是下床后立刻就能挺直腰板。“现在非常轻松，从没有过的舒适。”刘先生擦了擦额头的汗，感叹道。

“即使这样，我们也不敢掉以轻心。会不会是腹部血管有问题呢？会不会是腹主动脉瘤？”徐佳音说，得知刘先生已经在北大人民医院做过腹部的加强CT，这才放心的为他拨揉、按震、按动、拉伸相关肌筋膜痛点。因为徐佳音知道，遵循首诊评分制也保证了治疗的安全。

一天早上，张振宇遇到了北京某大学的黄教授带着外孙女小涵从眼科出来。“这孩子最近看10多分钟书就说眼睛疼。可是眼睛检查后的结果是屈光正常，没其他病变。我看呐就是闹事儿，不好好学习。”黄教授的话立即引起了小女孩的不满，“我的成绩可是班级第一，要是因为眼睛耽误学习落到第二名怎么办？”张振宇被小涵的认真劲儿给逗乐了，“一会儿眼科查完后，我再帮孩子看看。”张振宇心中怀疑，是不是颈椎出了问题导致眼部供血不足。

在拿到小涵颈椎的X线片后，张振宇注意到了第三、四节颈椎之间有一个1度左右的滑脱，正位于颈内动脉的后方。颈内动脉支中有眼动脉，眼动脉痉挛后会造成眼部缺血，导致眼痛、视力下降等眼部不适。

“这就是颈源性视力障碍。”准确诊断后，小涵接受了张振宇进行的10次推拿按摩后就痊愈了。“如果不是张主任发现真正病因，差点耽误了孩子的治疗。”黄教授感激地说。

“规范化治疗不仅能甄别找出病灶，更可以及时发现患者潜在的急症。” 张振宇说，在特色诊疗中心治疗的患者大多并非急症，但是患者会忽视自己的潜在病症。张振宇常提醒同事们，要从准确诊断和规范手法操作两方面保证治疗安全。

76岁的吴大爷因为肩背痛来特色诊疗中心拔罐，拔罐后觉得很舒服。过了两天，吴大爷又来了，“我还是觉得肩背痛，再拔一次吧。”刚过5分钟，针灸组医生范肃突然发现吴大爷脸色青紫，就赶紧为他做了心电图，检查结果显示为急性下壁心肌梗死，在场的医护人员立即将吴大爷送到急诊中心，随后又为他进行了心脏支架手术。

“我们在诊断时要及时鉴别有内科疾病的患者，以防病情延误。”张振宇回忆起曾经接诊的一位季先生在描述病情时说自己腿痛，没过多久又发展到膝关节不舒服，再过几天大腿又开始疼痛。“这些描述与常见的腰痛患者神经往下走相反。”张振宇无意中又听到季先生说自己的症状在运动后加重，就怀疑季先生的病症是否与血管有关，立刻让他进行下肢动脉彩超检查，果然是静脉血栓，于是立即转移到血管外科。

张振宇说，遇到这样疑似患有其他疾病的患者，即使对方坚持要求治疗颈肩腰腿痛，自己也会耐心劝说他们其他病情稳定后再回到特色诊疗中心来治疗。

为患者治疗方法多样了，对医生鉴别诊断的要求提高了，和各个科室的联系日益密切了。望京医院特色诊疗中心在不断地探索中为患者提供整体化、个性化、规范化的治疗。家住河北的孙女士治疗了三天腰部的疼痛就明显减轻，她高兴地说：“钱花得少，病好得快。谁说咱中医是慢郎中呢？”