【专家讲座】“甲状腺结节患者大可不必恐慌” ——与我院超声科主任、副主任医师衡伟一席谈（上）

“恐癌”心理以门诊患者居多，其实，甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，如果患者被诊断为良性结节，没有必要采取“一刀切”的方式。1月18日，我院超声科主任、副主任医师衡伟开门见山地告诉笔者。

衡伟表示，当甲状腺出现与周围组织能区分的肿块时就可称之为“甲状腺结节”，结节既可以是肿瘤性的，也可以是非肿瘤性的；如果确诊为肿瘤，那么可能是恶性的，也可能是良性的。体检中的术语“占位”，特指那些挤压甲状腺周围组织的结节。甲状腺结节多为良性，甲状腺癌仅占5-15%左右，目前认为良性结节几乎不向甲状腺癌转化，甲状腺结节的大小与良性、恶性关系也不大。

衡伟说，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是像日常大家所认为的，先变成良性结节，再进一步演变成甲状腺癌。因此绝大多数患者在确诊良性结节之后，不必过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。

患者到医院门诊做检查，对报告上结节大小的差异心存疑虑，衡伟形象化地做了比喻：“就好比切西瓜，当切在不同的面时，西瓜就会不一样大，让不同的人来切也会切出不一样的结果。同样的道理，不同的医生用相同的仪器来测量结节时选择的切面也会存在差异，所以不同医生检测结节大小存在一定的差异是很常见的现象，无需为了1-2mm的细微差别过于担心。”

有些患者看到超声报告中的“钙化”后产生顾虑，衡伟提示，甲状腺结节钙化被认为是钙质在结节内的沉着堆积，表现各有不同：有些是细小点状（≤1mm）的微钙化；有些是较大（＞1mm）的粗钙化；有些则呈环状的环状钙化。甲状腺结节钙化不一定就是癌，每种钙化类型恶性几率不同，大体上其恶性几率为微钙化＞粗钙化＞环状钙化。

囊实性结节又是什么呢？衡伟表示，甲状腺结节可以是囊性，也可以是实性的，当一个结节内同时具有囊性和实性成分时，我们称之为囊实性结节。囊实性结节中以良性结节居多。

衡伟表示，一般来说，甲状腺结节可以根据超声特点做出大致推测，而确诊需要细针穿刺细胞学、粗针穿刺或手术病理学确认结果。当超声检测出现中度到高度可疑的表现时，如：①1cm以上的低回声结节；②出现恶性超声征象（低或极低回声、实性、边缘不光整、钙化、垂直位生长）的结节；③伴有可疑转移性颈部淋巴结时，需要做如下检查：甲状腺功能测定（对于有功能的结节需额外进行甲状腺核素显像评估）；细针穿刺细胞学检查基本明确结节良恶性；当结节较大时，部分病人还需做CT、PET-CT等检查，明确其与邻近组织（如血管、神经等）的关系。