枕大神经痛的中医治疗新策略

什么是枕大神经痛？

枕大神经痛是以疼痛分布区域来命名，又名颈源性头痛，是由于外伤、慢性劳损或炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起头枕顶放射或区域性疼痛为主要表现的一种常见疾病。

为什么会发生枕大神经痛？

枕大神经痛主要原因软组织损伤。

（1）长期低头工作，慢性颈肌筋膜劳损，筋膜肥厚、炎症渗出、粘连，可压迫枕大神经。

（2）抗O溶血链球菌感染，导致寰枢关节韧带松弛，当寰枢关节半脱位、脱位时，牵拉或损伤绕寰枢关节枕大神经。

其他原因：斜方肌的肌筋膜炎，外伤，局部淋巴结肿大等也刺激神经，产生神经支配区的疼痛。

枕大神经痛都有哪些临床表现？

（1）症状：以枕大神经痛为突出的症状，多呈自发性疼痛，常因头部运动而诱发，其疼痛为针刺样、刀割样，头部疼痛或咳嗽用力均可诱发疼痛。疼痛发作时常伴有局部肌肉痉挛，偶见枕大神经支配区有感觉障碍。

（2）体征：检查头颈呈强迫性体位，头略向后方倾斜，在枕外隆凸与乳突连线的内1/3处及第2颈椎棘突与乳突连线中点有压痛，加压刺激出现向枕颈放射疼痛，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏感觉减退。

病案分享

一般情况：王*莲，女，49岁，教师，首诊时间2016.4.18

主    诉：间断性头痛20年，加重10年余。

现 病 史：患者20年前劳累后出现后枕部、头顶部胀痛（右侧为甚），发作时无头晕、恶心，无畏光、流泪等不适，休息或自行拍打颈部可稍缓解，每次发作数秒或数分钟，呈逐渐加重趋势，严重时行“推拿、针灸、口服止痛药”等治疗后方可缓解。近10年来上述症状逐渐加重，胀痛难忍，可扩展到前额、颞部、后枕部等部位，每日发作近十次，每次10-20分钟，口服“去痛片”可暂时缓解，曾多次到神经内科、骨科治疗，均未能控制病情，严重影响正常生活，为进一步诊治收住院。

既 往 史：体健。

专科查体：颈椎生理曲度变直，颈椎功能活动度：前屈（30°）可诱发头痛加重，后伸（25°），左右侧屈均（30°），下项线、C2--Ｃ5椎旁肌广泛压痛，质硬，条索样改变，椎间孔挤压试验阴性，臂丛牵拉试验阴性，霍夫曼征阴性，头皮无痛觉过敏，发作时VAS评分８分。

辅助检查：生化、心电图正常，颅脑MRA未见明显异常；颈椎MRI：颈椎退行性改变，颈4-7椎间盘膨出；颈椎正侧双斜张口位：颈椎生理曲度变直，钩椎小关节、椎体前缘广泛轻度增生，寰枢关节右宽左窄。

诊    断：枕大神经痛

治    疗：给予颈部弧刃针(AEN)标准疗法。

疗    效：第1次治疗后头痛较前明显缓解，发作时VAS评分约4分。第3次治疗后右侧头痛基本消失，左侧稍有不适。第5次治疗后头痛基本消失，VAS评分约1分，恢复正常生活。

半年后复查，偶有轻微头痛不适，VAS评分约1分。10月后回访，头痛消失，未再复发。1年后回访，恢复正常工作和生活，疗效满意！