店员经典培训教材：你该知道的复方口服避孕药（三）
在临床上，口服短效避孕药不仅用于避孕，还因其所含孕激素的作用而应用于多种疾病，如异常子宫出血、痛经、经前期综合征、子宫内膜异位症，以及女性多毛症、女性痤疮等的治疗。
虽然避孕药在这些疾病上的使用应由医生定夺，但药店常见痤疮患者，因此，药店人员应掌握口服避孕药对于痤疮的治疗内容，以便给予顾客必要的指导。
西医学认为，痤疮的发生与皮脂分泌过度、毛囊皮脂腺导管异常角化堵塞、大量皮脂排出障碍致细菌感染及炎症反应等有关。其中皮脂腺分泌由雄激素主导，因此雄激素水平增高或雄激素受体敏感性增加均可导致皮脂过量分泌，是导致痤疮的重要原因。
因为口服短效避孕药都可减少卵巢雄激素的合成而减少皮脂分泌，降低血清中活性雄激素的水平，所以，从理论上说，所有的口服短效避孕药都能治疗痤疮。不仅如此，近年来发现并使用的一些孕激素如醋酸环丙孕酮、屈螺酮等，还具有抗雄激素活性，可竞争性地与雄激素核受体结合，拮抗雄激素的作用。所以，对于有避孕要求的女性痤疮患者，口服短效避孕药是理想的治疗药物。研究显示，口服短效避孕药使用6个月，可明显减少前额、前胸和背部的皮脂分泌，改善痤疮症状。故而即使不进行主动推荐，口服短效避孕药也应纳入门店痤疮治疗用药的商品线。
前面已经说过，从第1个药物上市到如今，口服短效避孕药的家族已历经三代，三代中使用的孕激素在不断更新。第一代的孕激素炔诺酮和第二代的孕激素左炔诺孕酮（是目前紧急避孕药所用成分）都有兴奋雄激素受体的作用，对痤疮的治疗作用较弱。而第三代的孕激素，如去氧孕烯（如妈富隆）、孕二烯酮（如至爱）、诺孕酯等雄激素活性非常微弱，可用于治疗痤疮。新型孕激素（屈螺酮、地诺孕素、诺美孕酮、曲美孕酮等）无雄激素活性，也可以用于痤疮治疗。
虽然不同类型口服短效避孕药在治疗痤疮方面的优势对比研究还很有限，但可以明确：
（1）已有研究表明：含去氧孕烯的口服短效避孕药比含左炔诺孕酮的效果明显；含屈螺酮的口服短效避孕药效果好于含诺孕酯的避孕药；含醋酸环丙孕酮的口服短效避孕药比含去氧孕烯的避孕药效果明显。含有抗雄激素作用孕激素（醋酸环丙孕酮、屈螺酮）的口服短效避孕药可能略占优势。
（2）在目前所有的孕激素中，环丙孕酮是抗雄激素作用最强的，含有环丙孕酮的避孕药（如达英-35）治疗痤疮的效果非常明显。
研究表明，口服避孕药对抗雄激素的起效时间需要2~3个月，通常疗程＞6个月，一般要求皮损完全控制后再巩固1~2个月再停药。停药过早会增加复发的概率。
如何指导女性顾客使用口服短效避孕药以治疗痤疮，现在你掌握了吗？
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