心梗患者常规动脉穿刺入路闭塞，看心内一科如何大胆创新、另辟蹊径?

2018年03月13日 17:28 藁城人民医院

随着老百姓的认可，心脏介入数量在不断增加，但相应的也面临更多的一些问题，在祖晓麟主任带领下，心内一科介入团队共同努力，一些新技术也应运而生，在我院发芽、成长。

在3月1日手术中，又一项新技术在我院成功诞生、应用，并有创新。有一男性患者，右桡动脉闭塞，一般情况下，我们会选取或左桡动脉，或股动脉，或肱动脉做为手术入路。但是，这几个常规入路均有各自缺点，左桡动脉需要手术医师半趴在患者身上，腰部负荷很重，椎间盘压力很大，操作时间长了以后，腰酸、腰痛明显，另手术医师受辐射明显增加；股动脉入路患者需术后平卧24小时，增加患者痛苦；肱动脉入路需有经验医师压迫止血，且易出现各种并发症，穿刺点出血可引起前臂肿胀，甚至引起骨筋膜室综合征，压迫不当，可损伤正中神经，均可造成严重不良后果。有幸的是，我们祖主任高人有高招，另辟蹊径，从右桡动脉远端穿刺成功，这在我院是首例，在全国范围内，亦属领先。

桡动脉远端穿刺，有解剖相关理论支持，常规桡动脉穿刺点位于腕曲侧横纹近端2-3cm处，其近端分为掌侧掌浅支动脉及背侧走形的远端桡动脉。掌浅支与尺动脉分支形成掌浅弓，远端桡动脉与尺动脉分支形成掌深弓。远端桡动脉穿刺最佳部位为“鼻烟壶区”，即充分伸展拇指，在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成一凹，即“鼻烟壶区”，此部位寻找简单，此区远端桡动脉相对粗大固定，且位于拇指动脉近心端，即使出现桡动脉闭塞并发症时亦不会影响拇指的供血。

不幸的是，本患者“鼻烟壶区”桡动脉远端搏动亦很模糊，再向远端寻找，祖主任凭借丰富的经验，在第一掌骨与第二掌骨之间，成功穿刺，并且有了后边更精彩的内容。一般穿刺远端桡动脉，采用绷带“8”字包扎法，此法松解压力时，每次松解度不易把握，易造成出血，正因为穿刺点稍远一点，有了应用压迫器止血的可能，祖主任充分发挥了创新精神，将压迫器布带部分中间开口，套在拇指上，压迫器硅胶垫下垫纱布，成功压迫穿刺点，止血效果确切，松解方便。