北京更新医保目录 大批抗肿瘤新特药将被报销

3月1日，北京市人社局发布《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版)。新版医保药品目录可报销药品达2986种，覆盖本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险全体参保人员，适用于全市各级各类医保定点医院、定点社区卫生机构和养老机构内设医疗机构，将于4月1日起正式实施。

据悉，新增的药品主要是抗肿瘤新特药、治疗高血压、糖尿病等慢性病药品以及儿童用药等，如伊马替尼、吉非替尼、曲妥珠单抗、利拉鲁肽、尼可地尔、小儿肺热清颗粒等。

能否进入医保目录，对药品生产企业和资本市场一直都有重要影响。

以2017年2月21日发布的新版医保目录为例，与2009年版医保目录相比，最新版的医保目录共增加363个品种。其中，甲类药品西药增加了53个品种，中成药增加38个品种。民族药增加了43个品种。

而在药品目录发布的当天下午，A股医药板块便迎来爆发，特一药业、葵花药业等多家上市公司出现涨停。2010年进入医保目录的热毒宁，该药品为康缘药业旗下主要产品线——呼吸系统的代表品种。在进入医保目录前，该药物在2009年销售收入为1.98亿元，到2016年，公司营业收入超过30亿，其中热毒宁注射液营业收入占10%以上。

其实，对企业而言，药品要想进入医保谈判目录并非那么容易。第三方医药服务体系麦斯康莱创始人史立臣曾指出，降价幅度将成为药品最终能否进入医保目录的重要考量因素，因为在产品质量及技术等层面，已经不存在明显差异。

史立臣强调，如果最终进入医保目录，能否以降价“换”市场，要看竞品进入医保目录的情况，医保覆盖范围越广，就越难以降价“换”市场。另外，部分药品的销量已经达到一定程度，即便进入医保目录，销量的增长也有限，很难再出现翻倍增长的情况。而在同一个疾病领域，参与谈判的药品种类越多，能够释放的销量红利就越小。

有业内人士认为，对于药企而言，新增或被剔出最新版医保目录的药品，未来市场表现最快一年内就可明显看出，一旦自家药品被纳入医保目录，快速放量成必然。以2009版的医保目录为例，就催生了数十个销售额过10亿的品种。此次北京医保目录更新也意味着我国1.5万亿的药品市场格局有可能被重构。

各区人力资源和社会保障局，各定点医药机构：

为保障参保人员基本医疗需求,不断规范和完善医保用药管理,根据人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》（人社部发〔2017〕15号）、《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（人社部发〔2017〕54号）等相关文件规定，经过组织专家评审，制定了《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》（2017年版）（以下简称《药品目录》）。现就有关问题通知如下：

　　一、调整制定《药品目录》，是贯彻落实党的十九大报告精神、全国卫生与健康大会精神和深化医药卫生体制改革的重要举措，对完善基本医疗保险、工伤保险和生育保险制度,保障参保人员的基本用药需求，具有重要意义。各有关部门要认真做好《药品目录》的贯彻实施工作，不断规范和完善医保用药管理。

二、《药品目录》适用于本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用、加强基金使用管理的政策依据及标准。

三、《药品目录》实行通用名管理，凡列入《药品目录》的西药、中成药（含民族药）、国家谈判品种，药品生产企业或药品批发经营企业等相关机构应按规定到市医疗保险事务管理中心办理相关手续。未办理相关手续的药品不纳入本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围。药品生产企业或药品批发经营企业等相关机构提交虚假材料的，一经发现，该药品将按相关规定进行处理。具体管理办法另行制定。 

四、各定点医药机构要认真做好《药品目录》实施的各项准备工作，保证《药品目录》内药品的合理配备，积极稳妥地做好新旧药品目录的衔接过渡。同时要加强对医务人员的宣传培训，保障合理用药，不断降低使用《药品目录》外药品的比例。

五、市区两级人力资源和社会保障管理部门要加强对《药品目录》实施的管理和监督检查，发现问题，及时处理。各级医疗保险经办机构要采取有效措施，做好参保人员医药费用审核结算工作，并做好有关药品费用统计分析和监测工作，不断加强精细化管理，提高基金使用效率。

六、本《药品目录》由北京市人力资源和社会保障局负责解释。

　　七、本通知自2018年4月1日起执行。《关于印发<北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录>（2010年版）的通知》（京人社医发〔2011〕47号）文件同时废止。

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