石家庄：为准妈妈提供全链条服务

2017年，石家庄市妇产医院分娩量达到3.4万余例，日分娩量最高达142例。据介绍，这与该院加强孕期产检与保健规范管理，大力开展和推广产科适宜技术、有效维护母婴安全等密不可分。尤其是在全面两孩放开之前，该院就棋先一招，为准妈妈提供了从孕前到产后全链条的健康服务。

在石家庄市妇产医院门诊楼二楼，不少准妈妈在等待检查。虽然人多，但秩序并不乱。该院将预约挂号时间精确至分，大大减少了孕妇等待时间。

准妈妈张女士怀孕34周了，一直想着顺产生出健康的宝宝。经过检查，胎儿体重有点超标， 这让张女士不得不担心是否可以顺产。她找到了石家庄市妇产医院产科主任张国华。“最近不要吃太多面食，加强锻炼，对自己要有信心，大多数孕妇都可以顺产。出现宫缩不要紧张，你是第一胎，分娩不会那么快，一般情况下10分钟疼3次，每次疼30秒以上，就可以来医院生产了。”面对前来咨询的张女士，张国华耐心地解答。“我之前报名参加了院外的孕妇培训中心，相较而言，还是院内的健康指导更专业。”张女士说。

“不要把产妇当成患者，通过健康指导，让他们成为健康的产妇，对后续的生产会起到很重要的作用。”张国华介绍，妊娠高血压是比较常见的并发症，血压增高可能导致孕妇早产、胎盘早剥、产后大出血等。而及时给予孕妇健康指导，做好产检，合理饮食，加强运动，可以有效预防并发症。“把并发症控制在门诊阶段，将孕妇安全送到产房，危险就会降到最低。”

近年来，存在妊娠高血压、妊娠糖尿病、瘢痕子宫等问题的高危产妇越来越多。“每天门诊量平均80余人次，基本都在做保健工作。”张国华介绍，该院建立了完整的围产保健门诊系统，特别是建立了独立的高危孕产妇门诊，由高年资医生出诊；同时，产科专家采取“普通门诊+X”模式，除了诊治普通产妇外，每位专家兼有一个高危妊娠疾病诊疗专长，为高危孕产妇提供专业诊疗指导；医院还充分利用新媒体方式进行健康教育，建有微信群、QQ群30个，拥有粉丝近万人。通过这两种渠道，医生将补钙补铁时间，如何适量运动，进入产房如何配合生产、防范大出血等知识传递给孕妇。

为了满足不同孕妇的需求，医院设立了不同的特色门诊。石家庄市妇产医院院长曹琴英介绍，早孕门诊提供孕早期咨询服务，规范早孕孕妇的建档，便于对孕妇的统一管理和对高危孕妇的筛选，指导高危孕妇及时到相应的专家门诊就诊。营养门诊指导孕产妇合理控制体重，降低孕期并发症。瘢痕子宫门诊，针对两孩放开后，瘢痕子宫再分娩孕产妇的围产期管理，为瘢痕子宫再分娩产妇做好保障。开办孕妇学校，开展孕期运动指导，助力自然分娩。

随着一阵啼哭声，一对龙凤胎呱呱坠地，孩子的母亲李女士躺在产床上，脸上洋溢着幸福。“这回分娩明显没有第一回那么疼，如果疼痛系数按10分评分的话，今天也就6分。分娩镇痛比我想象中的要管用。”今年36岁的李女士对10年前生老大的疼痛印象深刻。李女士入院之后，经过麻醉医生的评估，采用椎管内分娩镇痛，体验了一把无痛分娩。

“起初，分娩镇痛只是针对有需要的产妇开展。2010年7月，医院开始规模化、规范化开展分娩镇痛技术，麻醉医生进驻产房，为产妇提供24小时镇痛技术服务。从开展到年底，使用分娩镇痛的产妇接近50%，几乎是每两个月翻一番。”石家庄市妇产医院西院区麻醉科主任张瑾介绍，分娩镇痛采用椎管内麻醉技术，药物浓度是剖宫产麻醉的1/7到1/10。按照医院分娩镇痛标准流程，经过麻醉医生充分评估后的孕妇才能使用分娩镇痛。

“考虑到一些产妇不适合分娩镇痛的问题，医院还提供非药物镇痛，包括导乐分娩、家属陪伴分娩、音乐分娩、中医镇痛技术、水中分娩等多种多样减痛措施及适宜自然分娩的办法，让产妇选择更加多元化，减轻分娩痛苦，顺利完成自然分娩。”石家庄市妇产医院产房护士长李霞说。

“2017年，医院在收治高危孕产妇占比高达71.03%的情况下，剖宫产率为38.83%，初产妇剖宫产率为27.40%，保持了较低的剖宫产指标。”曹琴英说。

2014年的一个周末，助产士将即将生产的郭女士安排好后，开始监测生命体征。10分钟后，郭女士一句“大夫，我怎么觉得有点憋得慌呢”引起了助产士的警觉，并立即再次监测生命体征。此时郭女士血压下降，血氧饱和度下降，心脏骤停，郭女士发生了羊水栓塞。助产士立即启动紧急预案，产科医生、麻醉医生、新生儿科医生、助产士几十秒内就位，对郭女士展开紧急抢救。5分钟内胎儿娩出，产妇大出血，输血1.3万毫升，经过团队全力抢救，母子平安。“羊水栓塞死亡率可达80%，十分凶险。”参与此次急救的李霞说，当时能够迅速反应有赖于多学科协作团队。

石家庄市妇产医院副院长智利彩介绍，2013年，该院建立了危重孕产妇的多学科协作救治体系，对于疑难及危重患者，成立由产科、麻醉科、内科、外科、介入科等组成的多学科团队，共同讨论制订治疗方案。医院设有“医护一体急救应急团队”，遇到危重孕产妇抢救时能够在最短时间内迅速集合队伍。“医院不定期举行急救演练，根据指南持续改进，常抓不懈，让医护人员第一时间能够完成抢救工作。”

在产房区域，这里共有8个产房和3个手术间，每一间产房均是单人间，配有产床、婴儿辐射台、导乐仪器等设备。“标准化的产房建设是医院保障母婴安全的另一项措施。单人间不仅可以照顾到产妇的个人隐私，更能防止交叉感染，让产妇更加自如地生产。2012年，产房又设置手术间，配备产科医生、麻醉科医生、新生儿科医生24小时在岗值班，观察处理产程，随时提供无痛分娩，在高危儿娩出时第一时间提供抢救及生命支持；在产妇自然分娩遇到困难时，能够迅速将其转移至手术间，5分钟内完成剖宫产，保障母婴安全。”智利彩告诉记者，2017年，该院共计进行急危重症抢救8例（含基层上转4例），抢救成功率100%。