【新技术】精准镜下止血术 —抢救消化道出血
近日我院消化肾病科开展精准镜下止血治疗新技术,已陆续成功抢救数位消化道大出血患者,标志着我院内镜下治疗再迈新台阶,同时也彰显了我院医护人员密切协作的团队精神,极大地提高了治疗成功率,从而有效保障了患者安全。
2月25日中午1时,患者xx 78岁,男性,以“频繁呕血”由120送入我科,有基础高血压、脑梗塞后遗症病史,在入院途中及入院之后2小时内频繁呕血,为鲜血,伴有血凝块,共约2000ml,初步诊断患者上消化道腔内有动脉活动性出血的可能,即给予告病重、禁食水、心电监护、应用进口埃索美拉唑,联合生长抑素泵入治疗,仍频繁呕血,血压降至85/60mmHg,血红蛋白62g/L,病情危重,患者高龄,基础病多,转院途中风险极大,出血部位不明,急诊手术、介入治疗均存在极大风险,在充分评估病情后,及时向科主任、院领导汇报,全科医护人员迅速成立抢救治疗组,在田晓娟主任具体指挥下,由张红新副主任医师操作胃镜,拉开了一场有条不紊、惊心动魄的止血战斗序幕,监护生命体征、建立中心静脉置管,输血、补液抗休克,同时积极与家属沟通病情,在取得家属同意后急诊行胃镜检查,术中发现:胃体、胃底交界处大弯侧见一直径约1.2cm息肉坏死,基底部有动脉活动性喷血,即给予息肉切除,基底部裸露钛夹夹闭,立即止血,整个检查治疗过程都在清醒状态下进行。术中患者呕血不止,医护人员白大衣被染成了红色,看到术后立竿见影的止血效果,患者生命体征稳定,所有人脸上露出了成功的喜悦。
3月11日夜00:00,患者XX,以“呕血半小时”急诊入院,入院后按内科抢救上消化道出血流程有条不紊救治:告病重、心电监护、禁食水、应用进口质子泵抑制剂、血管加压素,患者仍间断呕血、量多,为鲜血,共约3000余毫升,伴血压下降、心率增快,病情危急,当班郭瑞副主任立即汇报田晓娟主任;田主任出差刚到家,不顾奔波劳累,立即到位指导参与抢救,同时汇报院领导及南阳市中心医院专家,制定抢救预案。考虑为上消化道大出血、很有可能为动脉出血,转院途中随时可因失血性休克危及生命,张丰楼副院长亲自挂帅、再建抢救组,由手术室、胃镜室、消化科、呼吸科、心内科、血库为成员,决定行内镜下检查止血治疗。到胃镜室时患者面色苍白、指脉氧降至30%、心率150次/分,血压几乎测不出,血色素50g/L。黎明前的晨曦、胃镜室显得异常寂静,大家屏住呼吸,心电监护、气管插管、留置尿管、吸痰、心里都在默默祈祷奇迹的发生。待生命体征稍稳定后,在田晓娟主任指导下,张红新副主任医师操作胃镜,发现贲门小弯侧撕裂约3cm裂口、有一动脉裸露、活动性喷血,一边用冰盐水冲洗暴露视野、一边用止血夹夹闭撕裂创面,出血停止。经过大家共同努力,慢慢的患者生命体征稳定,这时大家才稍缓了一口气。目前患者已治愈出院。
消化道出血是临床常见急症,若处理不及时可导致急性出血性休克,危及生命,一部分溃疡裸露血管出血、曲张静脉出血,及时镜下止血技术是消化道出血最有效措施。镜下止血方法有:药物喷洒止血、氩气凝固止血、组织胶注射、止血夹夹闭、套扎术等。精准镜下止血,掌握适应症,往往能起到立竿见影效果,拯救患者生命、缩短住院时间。新版消化道出血防治指南中指出了超早期内镜检查观点,建议只有早期进行胃肠镜检查,才能做到早诊断、早发现、早治疗。