【科普】—顽固性失眠，从血脉论治

邪气：如食、饮、痰、火、风。

食者

即“胃不和则卧不安”。其治当以半夏、神曲、山楂、茯苓、陈皮之属，荡涤胃中留邪则阴阳自通而始能眠。

饮者

即卧则喘之病因，而卧则喘又导致失眠。明·李中梓《医宗必读·卷十》中曰：“水病者，其本在肾，其末在肺”，其治轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者加控涎丹。”

痰者

多为胆气不宁，心气不足之因。明·龚廷贤《万病回春·不寐》中曰：“健忘心悸，怔忡失志，不寐心风，皆从痰涎沃心，以致心气不足。”此当指痰热扰心。其治多从温胆汤、淡竹茹汤、清心莲子饮等。

火者

即肝火扰动血室，则夜卧不安。明·秦景明《症因脉治·不得卧》中曰：“肝火不得卧之症：胁肋时胀，夜卧常惊，口渴多饮，腹大如怀，小腹季肋牵引作痛，痛连阴器。此肝火不得卧也。”多由恼怒伤肝，肝气郁而化火而致。其治用疏肝散：柴胡、苏梗、青皮、陈皮、芍药、栀子、钩藤、甘草。

风者

即胆虚所受之风，而引起各种异常的对外界的感觉。如心颤神惧，如处孤垒，而四面受敌，目无所见，耳无所闻，欲少闭目而不可得。其治法可用安神定志丸、无忧汤。

心气虚者

《灵枢·营卫生会》中曰：“壮者之气血盛，其肌肉润，气道通，荣卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其荣气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不眠。”其症多见心悸怔忡、乏力、神疲懒言，舌淡、脉缓无力等，其治以六君子汤加枣仁、黄芪等。

胆气虚者

则多惊多惧而夜卧不安，自诉见鬼物来捉，其治当以白芍、远志、菖蒲补益肝胆为主。此条亦见于《辨证录》。

血虚者

多为心肝血虚。肝藏血，血舍魂。《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治》中曰：“血气少者属于心，心气虚者，其人多畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”多夜梦魂魄飞扬，见诸多奇异可怖之事，宜用龙齿以摄魂安魂。此病多兼见脾胃虚弱，生化无源，面色少华，乏力气短，舌淡，脉细无力。其治宜选归脾之类。

心肾不交者

明·张介宾《景岳全书·卷十八》中曰：“凡思虑劳倦、惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其至耳。”如此之人，多昼夜不能寐，心甚烦躁。其治以交泰丸为主。

      大凡失眠之症，可见上证，上方亦可治。然，临床中顽固性失眠，常常难以治愈，何也？用安神养血之药治之不效者，何也？

     一切不治之证,总由不善祛瘀之故， 久病多瘀多虚多气滞，非养血安神之剂可治，需活血化瘀之药荡涤瘀滞，稍佐疏肝行气之品以调畅气机 。

此种类型失眠，何方可治？

血府逐瘀汤为活血化瘀法治疗失眠的经典方剂，《医林改错》中与失眠有关者原文如下：

1.因出汗醒，名曰盗汗；竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效，而反加重者。不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两付而汗止。

2.夜睡梦多是血瘀。

3.夜不安者，将卧则起，坐未稳，又欲睡，一夜无宁刻。重者满床乱滚，此血府血瘀。”

该方中当归、桃仁、红花、川芎、赤芍药活血祛瘀；生地黄配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血；牛膝祛瘀而通血脉，并引瘀血下行；柴胡、枳壳、桔梗疏畅胸中气滞，使气行则血行；甘草协调诸药。诸药合用，使瘀去脉通，则失眠可愈。

 脑梗死后失眠者尝试血府逐瘀汤治之，疗效常欠佳，何故？

       中风病（脑梗死）患者在机体本虚的基础上存在脑部瘀血的病理改变，瘀阻脉络，血脉不通，或瘀血不去,新血不生，病后多处于气虚血瘀状态。脑部供血不足，脑细胞能量代谢异常，脑部血脉处于“失通”状态，即物质、能量、信息的交通失常。心主血脉，心藏神，脉舍神，瘀血阻滞血脉，气虚血瘀，气血不能濡养心神，则神不守舍，故致失眠。其病机为气虚血瘀至血脉不通，故单用血府逐瘀汤效果欠佳。