【健康科普】糖尿病视网膜病变知多少

糖尿病患者因为血糖异常增高导致视网膜血管闭锁、视网膜组织缺氧，从而出现视网膜微血管瘤、水肿、渗出、出血、新生血管以及玻璃体增殖性等一系列病理性改变，称为糖尿病性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是糖尿病的严重并发症之一。

目前我国糖尿病确诊患者超过1亿人。糖尿病病史10年患者中糖尿病视网膜病变的发病率为50%，超过20年糖尿病视网膜病变的患病率几乎为100%。据资料显示：

I型糖尿病患者中，病史在5年内糖网的发生率为13%，病史在10~15年者则高达90%，其中25%为增殖性糖尿病视网膜病变。

II型糖尿病患者中，病史在5年内糖网的患病率为40%，病史在10~19年糖网的患病率为84%。

早期发现早期治疗对延缓其进展至关重要，可使绝大多数患者保存有用的视力。

在病变发展的过程中，早期患者多无明显自觉症状，待患者感到视力下降时，往往病情已经进展到很严重的阶段，此时多数患者已经失去了最佳治疗时机。糖尿病视网膜病发展到一定阶段时，就无法逆转了。

最有效的途径就是糖尿病人要在裂隙灯前置镜或者是手持眼底镜下，由医生进行眼科的检查，定期检查眼底，以便在患者没有出现明显症状时医生能够及早发现病变，最方便的是进行彩色眼底照相就可以确诊，当彩色眼底照相上发生异常的时候：如果眼底有出血点，建议做眼底荧光血管造影（FFA）检查，医生才能够真正清楚的看到视网膜上是否存在缺血的地方，是否存在异常的新生血管，才能知道是否需要及时的干预。这样可以更清楚地了解糖尿病视网膜病变的程度。并给予及时的预防性治疗。

只有定期检查眼底，早发现、早治疗，才能防止糖尿病导致的失明。

治疗方法如下：

• 早期随诊也是很重要的治疗。

• 早期合理控制血糖，防止病情进展，防止糖尿病视网膜病变的发生；对于早期糖尿病视网膜病变可以进行观察，严格定期检查眼底，观察发展情况。

• 合理控制血压；

• 激光治疗：视网膜光凝，比较严重的糖尿病视网膜病变，需要进行眼底的激光治疗并定期复查；眼底的激光治疗目前是稳定糖尿病视网膜病变一个非常好的办法，绝大多数患者（90%以上）通过激光治疗，眼底都可以稳定。需要特别强调的是，激光光凝在糖尿病视网膜病变治疗中的重要性。

正确的激光光凝治疗，是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神！而且，激光绝不是打1次或几次就了事的。对于糖尿病视网膜病变的患者，在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何进行激光治疗，何时进行激光治疗，要听从医师建议。一般来说，全视网膜激光光凝会分3~4次做完，不提倡一次打的太多，太多会引起水肿加重。

很多患者由于没有及时进行激光治疗，导致玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离，落到失明的地步。相反如果激光治疗及时、恰当，完全可以避免这种情况的发生。

• 辅助治疗：患者可以眼底注射玻璃体腔抗水肿的药物，也就是抗VEGF的药物，很多患者的水肿可以得到消退。

• 手术治疗：特别严重的患者，例如，出现了玻璃体的出血、牵拉性的视网膜脱离，对这样的患者可以采用手术治疗，如玻璃体切割手术清除玻璃体的积血后，进行全视网膜光凝治疗。出现视网膜裂孔的患者，需注入硅油，进行视网膜复位。通过手术治疗，绝大多数患者视力可以得到稳定或者部分的恢复。

出现多种眼科问题，进而引起各种眼部不适，如眼红、眼疼、视力下降、视物重影、眼前黑影等，严重的甚至会突然双眼失明，严重降低患者生活质量。如糖尿病视网膜病变、玻璃体积血、白内障、角膜溃疡、眼肌麻痹、糖尿病神经病变。晚期会继发新生血管性青光眼，新生血管性青光眼不仅仅会导致患者的失明，还会导致患者的眼部眼压急剧升高，从而引起眼痛、眼疼，患者将会十分痛苦。早期发现早期治疗对延缓其进展至关重要，可使绝大多数患者保存有用的视力。