膝关节炎——新视野下的精准治疗

 膝关节骨性关节炎，为临床常见疾病，多发生于40岁以上的中老年人，此病属祖国医学“骨痹”范畴。

河南省中医院疼痛科刘玉明医生认为：该病早期治疗效果好，晚期则可能需要手术治疗，其预防和治疗同等重要。

预防与治疗，同等重要

一、多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20—30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。

二、不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功能，让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛。

三、适合于中老年人的具体锻炼方法是：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。 

老汉患膝关节疼痛两年，五次治疗后痊愈

患者赵某，男，67岁,郑州市人，2017年10月23日在河南省中医院疼痛科病区住院治疗。

诊疗经过：患者2年前因过度劳累后出现双膝关节疼痛，劳累后加重，休息减轻，双膝关节受天气变化影响，遇冷加重，得温而减，1月前又因劳累后双膝关节疼痛加重，屈伸活动受限，上下楼较困难，行走时双膝关节及腘窝处疼痛明显，曾在诊所给予“玻璃酸钠注射液注射”效果欠佳，现严重影响生活，为求治疗，故来诊。发病以来神志清、精神一般，纳眠可，二便调，无发热、盗汗，体重未见明显异常。

专科检查：双膝关节稍骨性膨大，双侧内外膝眼饱满，双膝内侧副韧带压痛(++)，鹅足部压痛、髌骨上极、髌骨下极轻度压痛(++)，左研磨试验（-），抽屉试验(-)，双膝浮髌试验（-），右侧髌骨无活动度，双膝关节内外侧副韧带应力试验阴性，双侧麦氏征及半月板回旋挤压试验(+);双下肢肌力、感觉、活动正常，膝腱反射、跟腱反射存在。余查体未见明显异常。

辅助检查：一般生化化验正常，血糖，血脂、肿瘤标记物正常。双膝关节ＭＲＩ图示。

最终诊断为：1、双膝关节骨关节炎2、右腘窝囊肿。

给予弧刃针标准疗法(火灸、红外线、玻璃酸钠注射液、弧刃针松解、臭氧、药物、体操等)治疗5次后，双膝关节疼痛显著减轻，VAS评分1分。随访1月患者疼痛症状未反复。

膝关节炎，切记六大诊断标准

骨关节炎为一种退行性病变，是临床常见病、多发病，是由于年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、骨节畸形等诸多因素引起，膝关节骨关节炎临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。其诊断标准如下：

一、近1个月内反复膝关节疼痛；

二、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和(或) 囊性变、关节缘骨赘形成 ；

三、关节液(至少 2次)清亮、黏稠, WBC<2000个/ml；

四、中老年患者(≥40岁)；

五、晨僵≤3分钟；

六、活动时有骨摩擦音( 感) 。

注: 综合临床、实验室及 X线检查,符合 1 +2条或 1+3 +5 +6 条或 1+4 +5 +6条,可诊断膝关节 OA。

新视野下，须精准治疗

目前针对膝关节骨关节炎的治疗方法有很多，如：药物、针刀、针灸、神经阻滞、推拿按摩、红外线、中药塌渍、冲击波、关节镜及表面关节置换术等;但多数的保守治疗方法作用比较单一，疗效欠佳，而手术治疗风险大、花费高，患者不愿接受。

河南省中医院疼痛科采用弧刃针标准疗法治疗膝关节骨关节炎，往往取得的较好的疗效。

病例中的赵某，根据其临床症状、查体、影像学资料及病史上来看，诊断明确，因此处理思路要围绕处理膝关节腔内外软组织。

所以治疗上药物、针刀、针灸、神经阻滞、推拿按摩、红外线、中药塌渍、冲击波等皆能取得疗效。但上述方法虽能取得一定效果，但各有不足。

而河南省中医院疼痛科采用弧刃针标准疗法处理本病是一种集火灸的温经通络、弧刃针松解、臭氧消炎镇痛、药物修复关节软骨、活血化瘀镇痛、体操巩固康复为一体的综合性治疗方法，简单有效，值得临床上进一步推广应用。该疗法正是我们所谓的新视野下的精准疗法！