店员经典培训教材：糖尿病专员必备知识点

作者 孟庆远（主治医师）

糖尿病是目前发病率高、药物依赖性强的慢病病种之一。我国糖尿病医疗专业协会的数字显示，目前我国公民的糖尿病发病率在10%以上，目前该病已被列为重点慢病医保支付对象，并且极个别地区已将其部分治疗药品纳入药店慢病用药项目。

日前参加两会的部分代表委员，提案将慢病用药作为定点药店的医保支付内容。如果提案几建议得到认可落实的话，其中糖尿病人用药将是药店的一大药品销售份额，值得药店运营者们的思考，而建立“糖尿病专柜”并对专柜职员进行糖尿病治疗用药的专业知识培训，很有必要，也确实需要提前进行。

而作为糖尿病专柜职员，必须应该掌握了解哪些有关糖尿病的诊断及用药治疗基础基本知识呢？作者认为，不妨重点在以下几点进行培训指导。

1、糖尿病有哪些表现？

糖尿病最主要表现（典型）为“三多一少”，即多尿、多饮、多食及体重下降，但并不是所有糖尿病患者会同时出现“三多一少”症状。

2、血糖升高不一定就是糖尿病

糖尿病是一组以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病，糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/l或OGTT中餐后2小时血糖≥11.1mmol/l。需重复一次确认，诊断才能成立。血糖暂时升高，不能确诊为糖尿病。比如一次性吃大量糖可使血糖一过性升高，此时则不能诊断糖尿病。临床上需要按时、空腹（8小时）及餐后血糖、3次到医院化验室进行血糖检测，超过正常标准的，才能确诊为糖尿病。而达不到上述标准亦不能诊断为糖尿病。

3、分型与用药关系：糖尿病分为1型和2型，其中2型糖尿病占90%以上。用顾客能简单明了的话来讲，1型糖尿病就是胰岛细胞没了分泌功能或分泌的胰岛素没有降糖作用了，必须注射人工胰岛素来治疗。而2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，需要通药物刺激体内胰岛素分泌或提高对胰岛素分泌物的敏感性而降低血糖。

4、如果顾客没了“三多一少”症状，是否还用监测血糖？

必须监测。很多患者症状不明显，而忽视监测血糖，造成血糖波动较大，引起糖尿病一系列并发症。症状不明显不代表血糖控制的很理想，而等到一些不适症状出现，其实糖尿病合并症比如眼睛视力下降（视网膜病变）、高血压、动脉硬化等都已经严重了。

5、糖尿病有哪些并发症？

并发症分为急性并发症和慢性并发症。常见急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态、糖尿病乳酸酸中毒；慢性并发症分为微血管并发症和大血管并发症，可以累及全身多个系统，如心脑血管系统，神经系统，皮肤、五官、泌尿系统等，常见的有糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病足，心血管并发症等

6、糖尿病能治愈吗？

糖尿病是一种终身性疾病，目前尚不能治愈，但可以通过综合治疗，关键是科学合理使用降糖药物，把血糖控制平稳，减少和延缓并发症的出现。告诉告诫顾客，千万不要听信媒体的一些骗人广告，说什么“祖传秘籍中药”“保健食品”可以治愈糖尿病！

8、除了药物治疗，糖尿病的治疗还有啥好的办法？

合理饮食及运动。，很多比较轻的患者通过饮食及运动治疗也能达到满意效果，原因就是机体进入的食量体积虽然大但是热量低，转化为葡萄糖的量就少，血糖就低；而运动可以消耗摄入体内的多余能量，降低血糖。

9、糖尿病患者什么情况下必须打胰岛素治疗？

1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒，糖尿病乳酸酸中毒，糖尿病高渗状态；手术、妊娠及分娩；出现糖尿病并发症；β细胞功能明显减退；某些特殊类型的糖尿病。

10、药物治疗糖尿病是否可以控制并发症？

关键是要严格按“纲领”进行，交代顾客只要严格控制血糖，并发症是不会出现的。这就需要经常对血糖进行检测，除了3个月一次的糖化血红蛋白到医院检测外，最好是购买家庭简便血糖仪在家自己检查，并及时将异常结果和记录与药店执业药师或医生联系沟通，指导用药。

11、交待病人饮食注意哪些？

使用含糖量低的食品，如高粱等“黑色”粮食；不吃含糖量高的食品与水果，含糖量低的水果如火龙果可以适量使用，但要在一日三餐中间使用。

12、 应该交待顾客治疗糖尿病的“纲领”是啥？

饮食控制，运动治疗，药物治疗，血糖监测，健康教育。这几种方式让患者血糖控制更加平稳，使患者更加受益。

13、糖尿病治疗上的首推药物是什么？

专家建议2型糖尿病治疗的首推首选药物是二甲双胍。该要的特点是不会将血糖降低到正常值以下，因此很少因为服用二甲双胍出现低血糖晕倒。但二甲双胍的每日最大使用量不超过2克（0.25克*8片）。

14、使用其他降糖药如果出现低血糖眩晕怎么办？

病人如果对其他降糖药敏感，或服用降糖药量大的话，病人这时会有心慌、头晕，出虚汗。应该平卧，让周边人给一些糖类食品，如蛋糕或含糖量较高的饮料。因此糖尿病人外出应该随身携带一些食品备用。

15、降糖药的使用，应交代病人注意些什么？

严格按照说明书使用，注意用量及方法，特别是分餐前使用、餐中使用和餐后使用。交待顾客一定必须严格按按医嘱服用量使用。

16、如果外出忘记使用降糖药怎么办？

外出忘记携带降糖药，可就地购买随即服用，如果已经进餐2小时，原则上就不要再补充服用。因此糖尿病患者外出记住一定携带降糖药，包括针剂及注射器。但目前也有胰岛素泵皮肤下置入。

17、国外的糖尿病诊断标准有修改，我们吃药有改变么？

目前美国英国等对糖尿病诊断标准修订改变，抬高了诊断数据，，但我国专业协会提出不能按照他们的标准去诊断和治疗我国国人的糖尿病，当然就更不应该作为用药或调整选择改变降糖药的依据与指标，交代顾客仍旧按照医嘱进行治疗用药。

只有也只要能够对庞大的糖尿病群体顾客给予简单明了的专柜咨询与解答，就能提高店员及药店的职业信誉，让顾客满意了，就能提高成交量，当然就可以吸引其他顾客到店选购其他药品，扩大营业量。