九成以上肩痛不是“纯正”肩周炎

湖南益阳60岁的李阿姨5年前开始肩痛，一直以为是老年人常见的“肩周炎”，各种口服药、膏药齐上阵，肩痛反而越来越严重，最近更是连筷子都拿不了，晚上还常常痛醒。来到湖南省人民医院肩痛门诊，李阿姨被诊断为“肩袖中重度撕裂”，在手术和康复治疗之后，终于摆脱了困扰她多年的“肩膀痛”。

在中老年朋友中，时常听到“五十肩”这个说法，意思是肩痛在50岁以上中老年人群中较多见。由于肩关节疼痛，导致夜间不能入睡或夜间被痛醒，肩膀不能活动，穿不了衣、吃不了饭、打不了牌，严重影响生活质量。长期以来人们习惯把肩部疼痛和活动受限都视为患上了肩周炎，包括一些医生也常用“肩周炎”来笼统地诊断肩部疾病。

肩关节示意图。（来源于网络）

湖南省人民医院骨科医学中心关节和运动医学科主任王靖教授介绍，随着现代医学的发展和对肩部疾病的进一步研究表明，引起肩膀疼痛的疾病中，“纯正的”肩周炎，也就是原发性肩周炎的比例并不高，仅5%左右，而95%以上的是继发性肩周炎，其中大部分是肩袖撕裂引起的。如把肩痛当作肩周炎对待，不但不能减轻疼痛，因盲目运动等导致病情恶化的现象非常普遍。

颠锅、甩钓竿、打羽毛球等生活中常见动作都可能诱发肩部疾病。（来源于网络）

中老年人一旦感到肩膀疼痛，不要简单地视为患了“肩周炎”，还应该考虑是否患了肩袖撕裂。普通肩周炎和肩袖撕裂的症状都表现为肩关节疼痛及肩部活动受限，这给患者在认知上造成了一些误解，也给一些医务工作者诊断带来困难。

王靖介绍，如果把发生病变的肩关节比成一辆开不动的汽车，那肩周炎如同车轴生锈，而肩袖损伤则是传动轴断了。具体来讲，肩周炎是随着年龄的增长，肩部组织长期使用出现磨损老化，肩周的一些“零件生锈”出现各种症状；而肩袖撕裂就是典型的“车轴断了”，是在肩袖退变的基础上，在轻微外力（如提物拉伤、用力甩肩）或无明显外力的情况下，慢性劳损而引起的肌腱撕裂。

原发性肩周炎的治疗主要是锻炼加理疗，疼痛严重的可以服用消炎止痛类药物，局部封闭针也是缓解疼痛的方法，一般来说无需手术治疗。轻度肩袖撕裂治疗方法基本与原发性肩周炎类似，在药物治疗和理疗的同时，适当加强肌肉力量的练习，改善肩关节功能，需要特别注意的是运动和负重锻炼不可过量，不可用蛮力，否则可能造成肩袖更严重的撕裂；中重度肩袖撕裂建议选择手术治疗。王靖表示，现在肩关节镜微创技术已经比较成熟，只需在肩膀上开个小口子，在肩关节镜下进行肩峰成型、肩袖缝合术，手术后，患者肩痛很快就可以缓解，再辅以康复治疗，肩关节的功能大都能恢复。