基层卫生管理创新：河南上蔡和安徽宣城

创新服务模式,加大资金拨付力度,规范管理方式,着力提升基本公共卫生服务水平,增强群众保健意识,取得明显成效。

河南上蔡：创新基本公卫服务模式

1、改变资金拨付方式,让项目资金成为撬动基层公共卫生服务能量的杠杆。县政府下发 《关于进一步加强基本公共卫生服务项目的意见》,县卫生计生委、县财政局核定《乡镇卫生院基 本公共卫生服务项目工作量和资金补助标准》,明确“谁服务、谁收益”的原则,由过去的年初预拨 70%、年终结算,改变为量化任务,根据实际工作完成情况拨付。年初根据工作任务,核定各单位 任务量及项目补助标准。县卫生计生委组织专业公共卫生服务机构,按照基本公共卫生服务信息系 统记录的服务数量、服务质量以及真实性,结合工作目标完成情况进行审核,综合核对卫生院获得的基本公共卫生服务补助资金。上蔡县改变考核方式,由过去注重工作量的考核改变为注重工作真实性的考核。采用“痕迹工作法”即采取电话回访和现场走访的形式,核对工作的真实性。考核由 “第三方”采取随机现场走访的形式,对项目开展情况的真实性进行调查。

2、采取平时服务与集中服务相结合的方式。在坚持平时服务的基础上,春秋两季在全县开 展基本公共卫生暨健康扶贫集中服务月活动,集中人力、物力,以签约服务和居民健康档案核对为 基础,以重点人群访视(服务)为重点,全面开展基本公共卫生服务。普遍服务与重点推进相结合。在 做好全面服务的同时,针对妇幼项目相对薄弱问题,补齐短板、重点推进。县妇幼保健院每周收集 一次县级医疗机构(含私立医院)孕产妇信息,及时反馈给各乡(镇)卫生院,以便开展孕产妇和新生儿 访视工作。建设涵盖县、乡、村三级的妇幼保健电子平台,实现网上信息直报、资源共享。强化基层妇幼保健网络建设,每个乡(镇)卫生院都配备专职妇幼保健人员,每个村卫生室配备村级妇幼保健信息员。实行公共卫生服务与健康扶贫相结合。县、乡、村三级公共卫生服务人员包村包户,逐村逐户排查摸底,摸清摸准建档立卡贫困家庭健康状况。在逐户普查的基础上,分类进行全面健 康体检,一人一档,为每个贫困人口建立健康档案。对全县建档立卡贫困人口免费签约服务,签约率 达 100%。对患病贫困人口定期(每月一次)随访,根据病情编制供药计划,由县卫生计生委统一采购,免费分发给患者。

3、加强公共卫生阵地建设,县卫生计生委成立基本公共卫生服务中心,建成 100 多平方米 的公共卫生服务大厅。为每个乡(镇)卫生院投入 10 万元,乡(镇)卫生院自筹 10 万元,按照科室齐全、 制度健全、设备配套、功能完备的要求,建起乡(镇)基本公共卫生服务中心。加强公共卫生设备配 置,县卫生计生委投入 30 万元,购买办公设备。同时,为公共卫生中心配备两辆督导用车。投入 300万元,为各乡(镇)卫生院配备基本公共卫生服务车一辆。乡(镇)卫生院全部配齐血压计、B 超、心 电图、生化分析仪、血球仪等体检设备,村卫生室配备健康体检一体机。上蔡县加强公共卫生人才 队伍建设,选调优秀专业人员组建县基本公共卫生服务中心,在全县基层医疗机构公开选拔卫生院 公共卫生服务中心主任,高标准配备公共卫生服务专兼职人员。县卫生计生委每年至少对基本公共 卫生服务项目工作人员培训 2 次,乡(镇)卫生院每月对乡村医生至少培训 1 次。加强宣传教育,开通 健康教育微信订阅号“健康上蔡”,定期发布基本公共卫生方面的健康知识,普及健康知识。乡(镇)卫生院采取入户宣传、刷墙体标语等多种形式,广泛深入宣传基本公共卫生服务项目内容,增加群 众对基本公共卫生服务项目知晓率。

安徽宣城：乡镇卫生院分类管理

宣城市坚持“机构分类设置、资源分类配置、发展分类考核”的原则,对乡镇卫生院实行分类管理,构建运行有序的分级诊疗制度。 宣城市将乡镇卫生院划分为“一、二、三”类,设置了差异化的功能定位。

一类乡镇卫生院即 综合型乡镇卫生院,以乡镇中心卫生院为主,服务覆盖范围辐射周边 2～3 个乡镇,覆盖人口不低于 4 万人(山区县不低于 2 万人),其基本医疗、公共卫生服务能力较强,定位为县城外辐射一定区域的医 疗服务次中心,承担对区域内其他乡镇卫生院的技术指导工作。

二类乡镇卫生院即医防型乡镇卫生 院,服务人口一般在 1 万～4 万人(山区县 1 万～2 万人),辐射能力较弱,为本乡镇提供与其功能定位 相适应的基本医疗、公共卫生服务,承担起常见病、多发病的门诊和住院服务。

三类乡镇卫生院即公卫型乡镇卫生院,距离县城较近或位于偏远山区,服务人口较少,基本医疗服务能力较弱,以承担基本公共卫生服务为主,提供常见病、多发病的全科诊疗服务。

按照分类原则,各县(市、区)重点建 设 2～5 所一类乡镇卫生院,大力发展二类乡镇卫生院,全力帮扶三类乡镇卫生院。 在乡镇卫生院差异化功能定位的基础上,宣城市按照分类原则设置科室、核定人员配比、调整 岗位配置等。各类乡镇卫生院分别建设与其功能定位相适应的业务科室。重新核定各乡镇卫生院的床位与人员配比,根据乡镇卫生院实际开放床位数,在现有编制基础上合理确定各乡镇卫生院人员编制数量,不足部分予以动态调整。根据各类乡镇卫生院发展目标重新核定各乡镇卫生院的岗位设置,岗位配置满足功能需要,其中临床专业技术岗位优先满足一、二类乡镇卫生院发展需要。

根据乡镇卫生院的发展目标和功能定位需要配置设备设施,其中一类乡镇卫生院按照二级综合医院标准配置,二类乡镇卫生院按照一级医院标准配置。同时,进一步强化各类乡镇卫生院公共卫生服务功能,承担区域内的公共卫生管理工作,做好家庭医生签约服务,并负责对村卫生室进行综合管理。为进一步提升乡镇卫生院综合服务能力,宣城市对辖区内乡镇卫生院实行分类考核。

一类乡镇卫生院以二级综合医院为目标,力争通过1～3 年发展,达到二级综合医院水平。住院病人占乡镇区 域内总住院人次 35%以上,手术病人占收治人数 8%以上;开展孕产妇保健分娩和危急重症筛查服务;建成 3～4 个特色专科。

二类乡镇卫生院以一级甲等医院为目标,具备开展一、二级手术的条件 和能力,住院病人占乡镇区域内总住院人次 25%以上,手术病人占收治人数 3%以上;开展孕产妇保健、分娩和危急重症筛查服务;建成 1～2 个特色专科。

三类乡镇卫生院以一级医院为目标,以全科 门诊、中医药服务及基本公共卫生服务为主。

基层医疗卫生绩效考核和智慧公共卫生，一站式解决，请点击阅读原文链接！