央视：国家限抗再升级，重点管控儿童抗生素滥用！

2018年05月28日 17:57 医药地方台

细菌耐药已经成为全球严峻的公共卫生问题，世界卫生组织在2011年提出了“遏制耐药—今天不采取行动，明天就无药可用”的呼吁。我国历来高度重视抗菌药物临床应用管理工作，特别是近10年来，采取了一系列有力措施。

近日，国家卫健委再次发出《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》，强调进一步加强抗菌药物临床应用管理，限制抗生素的使用再次升级。

继续重点管控抗菌药物使用

根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。

此次通知重点强调，加快建设多学科抗菌药物管理和诊疗团队，逐步从以行政部门干预为主转变为以多学科专业协作管理为主，完善多学科诊疗体系。继续加强抗菌药物临床应用重点环节管理，继续实施重点抗菌药物的专档管理，鼓励青霉素等经典抗菌药物的合理使用，处方权限向临床一线医师倾斜，加大围手术期和静脉输液管理力度。加强儿童、老年人、孕产妇等重点人群抗菌药物临床应用管理等。

北京协和医院感染内科主任李太生

由感染科医生牵头，联合临床药师、细菌室，多科联合总结经验，提出更加合理意见指导使用。

管控重点：儿童抗生素滥用

在儿童疾病中以感染性疾病居多，抗生素用药的使用率较高，儿童是应用抗生素最多的群体，更是抗生素滥用管控的重点。

数据显示，抗生素用药比例占据了儿童用药总体市场的88%。通知要求，所有医疗机构要全流程限制抗菌药使用，重点加强基层医疗单位，对儿童、老年患者等重点人群抗菌药物的使用。

长期以来，不少医生和患儿家属的就医观念上还停留在“三素一汤”，即抗生素、激素、维生素和静脉输液。专家建议，要加快更新医生和家长的用药知识，改变理念，更加合理使用抗生素。

北京儿童医院党委书记王天有

实质上我们在门诊就诊的患儿，患呼吸道疾病的，绝大多数都是病毒感染，用抗生素百害而无一利。

在抗生素管理方面，我国当前还存在不少问题，缺乏儿童抗菌药物使用的监测网络，可供使用的安全有效的抗菌药物品种较少，以及存在疫苗接种面不广而导致抗菌药物使用增多等问题。针对诸多问题，国家卫健委再次强调，继续实施抗菌药物专档管理，进一步落实抗菌药物供应目录调整和备案管理要求，严格落实抗菌药物分级和医师处方权限管理，加强抗菌药物规范使用管理。

遏制源头：防止出现“无药可用”

国家卫健委通知指出，逐步将抗菌药物临床应用管理从“以行政部门干预为主”转变为“以多学科专业协作管理为主”。合理使用抗生素是为了减少超级耐药菌的发生，防止出现针对细菌“无药可用”“束手无策”的情况。

北京协和医院疑难重症占到就诊患者60%以上，大量患者需要抗生素进行治疗。早在2015年，北京协和医院多个科室十几位专家组成团队，对手术科室使用限制级的抗生素情况进行实时监测、评估、反馈和动态干预。这也是全国惟一一家对抗生素使用实行实时监测的医疗机构。

每天下午4点，北京协和医院抗菌药物管理小组，都要针对当天由临床药师初审，可能存在不当使用抗生素情况的处方进行集中讨论。

讨论后，针对每一个病例给出个性化的抗菌药物方案调整书面建议，并于当日反馈给被查科室。建议包括是否停止使用抗生素、是否调整用法、是否更换抗生素治疗等等内容。

北京协和医院药剂科副主任张波

抗菌药物管理的内涵是指，谨慎使用抗菌药物，不是说限制临床来使用抗菌药物，其实是鼓励大家在处方之前，一定要谨慎使用。

控制超级耐药菌需要全社会力量

2015年12月，北京协和医院抗菌药物管理项目实施以来，已经对综合管理4762例病例，反馈969例，依从603例。世界卫生组织2017年发布首份抗生素耐药“重点病原体”名单，共3类12种，其中碳青霉烯类耐药位列1类重点。北京协和医院碳青霉烯类耐药肠杆菌分离率已从2015年的22%下降至2017年的8%。