考生必背！临床医师病史采集答题对照表！

1、发 热  

特点：具体体温多少、热型特点、加重及缓解因素。

伴随症状：有无头痛、鼻塞、寒战、心悸腹痛腹泻呕吐。

检查方法：血常规、胸片等。

2、皮肤出血

特点：具体部位、性质、程度、 时间、加重及缓解因素。

伴随症状：有无肌肉血肿、牙龈、口腔及内脏出血。

检查方法：血常规、出凝血时间 、凝血因子水平。

3、头 痛   

特点：部位、性质、程度、持续时间 、加重或缓解因素。

伴随症状：有无畏光畏声、恶心呕吐、有无偏瘫、意识隆碍，有无视力模糊。

检查方法：头颅CT、MRI检查。

4、胸 痛   

特点：部位、性质 、程度、起病急缓、有无放射、加重或缓解因素，与呼吸及体位的关系。

伴随症状：有无发热、盗汗、乏力、有无咳嗽、咳痰及咯血。

检查方法：血常规、胸片、胸部CT、PPD试验、胸腔积液检查。

5、腹 痛   

特点：性质与程度、有无规律性、有无放射、加重与缓解因素。

伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无头晕 、心悸、口渴等。

检查方法：腹部透视、B超、 腹部立位X线片、血常规、尿常规。

6、关 节 痛 

特点：性质、持续时间、有无晨僵及其它关节头痛、活动受限，加重或缓解因素。

伴随症状：有无发热、肌肉酸痛 、有无肌无力、关节畸形、 皮疹等有无活动受限。

检查方法：X线片、CT片、类风湿因子、血沉、C-反应蛋白。

7、咳嗽与咳痰 

特点：咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化规律，咳嗽与体位的关系，痰的性状、量、气。

伴随症状：有无咯血、胸痛、呼 吸困难、低热盗汗、有无心悸、双下肢水肿 等

检查方法：血常规、胸片、痰病原学检查、肺功能检查、心电图、心脏B 超等

8、咯 血   

特点：咯血发生的急缓、咯血的性状和量。

伴随症状：有无声音嘶哑、有无胸痛、发热、呼吸困难、有无头晕、头痛 、有无双下肢水肿、 有无皮肤粘膜出血、 低热盗汗。

检查方法：胸部X片、或胸部CT 、支气管镜检查、PPD试验、痰病原学检查、心电图。

9、呼 吸 困 难 

特点：发病的缓急、吸气性还是呼气性、阵发性还是持续性、与活动体位的关系、有无夜间阵发性、加重或缓解的因素。

伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳泡沬痰、咯血 、有无双下肢水肿、 有无心悸、腹胀。

检查方法：胸部X片、血常规、 心电图、超声心动图 、肝肾功能、肺功能 、OT试验等。

10、心 悸    

特点：持续时间、发作时情况、是否突发突止、加重或缓解情况。

伴随症状：有无头晕、晕厥、胸痛、有无咳嗽、咳痰 、咯血、呼吸困难、 有无双下肢水肿、有无易饥渴多汗等。

检查方法：心电图、胸部X线、 超声心动图。

11、水 肿     

特点：首发部位及发展顺序、发展的速度、性质、是否受体位影响。

伴随症状：有无咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、有无纳差、恶心呕吐、黄疸、腹胀、出血倾向、有无怕冷、反应迟钝等。

检查方法：尿常规、肝肾功、胸部X线、胸部B超检查、肝炎标志物等。

12、恶心与呕吐 

特点：呕吐物的性质、次数和量、 有无胆汁、咖啡色物、粪臭味等、呕吐与进食的关系、加重及缓解因素。

伴随症状：有无腹痛腹泻、头痛发热及黄疸等；有无便血、有无心悸。

检查方法：血尿淀粉酶、肝功能 、腹部B超、CT、粪常规、直肠指检、肿瘤标记物、妊娠试验。

13、呕 血     

特点：颜色、量、程度。

伴随症状：肝脾肿大、黄疸、皮肤黏膜出血、有无腹痛。

检查方法：血常规、内镜检查、 肝肾功能、粪常规和隐血、腹部B超。

14、便  血    

特点：颜色、量、程度、有无黏液、是否与粪便混合。

伴随症状：有无恶心、呕吐、发热头晕心悸、关节痛。

检查方法：血常规、内镜检查、 肝肾功能、粪常规和隐血、腹部B超。

15、腹 泻     

特点：起病缓急、排便次数、大便性状、量、气味、有无脓血和黏液、有无里急后重。

伴随症状：有无发热、皮疹、恶心呕吐、腹胀腹痛有无乏力、盗汗。

检查方法：血粪常规、细菌培养 、腹部B超、内镜检査、钡剂灌肠部X线 、PPD试验等、大便隐血。

16、便 秘     

特点：排便次数、量、性状、有无费力感、间断或持续性及肛周情况。

伴随症状：有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹部包块、肠型、便血、贫血等。

检查方法：粪常规、大便隐血、 腹部B超、钡剂灌肠 、结肠镜检查。

17、黄 疸     

特点：出现的时间、速度、程度范围及大小便颜色。

伴随症状：有无发热、皮肤瘙痒、恶心呕吐、厌油腻食物、腹痛、有无抽搐、口腔溃疡、脱发等。

检查方法：血常规、尿常规、肝肾功、胆红素。

18、消 瘦   

特点：体重下降的程度与速度。

伴随症状：有无三多症状、有无怕热、多汗、手颤、 颈部增粗、突眼、心悸、尿急、尿频。

检查方法：血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图检查等。

19、无尿、少尿 

特点：排尿频率、是否伴排尿困难、尿血、色，有无血尿、脓尿；有无尿路刺激征、有无下腹憋涨感。

伴随症状：是否发热、盗汗、有无水肿、口渴等。

检查方法：血常规、尿微生物和细菌学检查、尿路B超、腹部CT、膀胱镜检查。

20、多 尿       

特点：每曰排尿次数、颜色、量、是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦、与饮水的关系。

伴随症状：有无多饮多食、消瘦 、怕热多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸等。

检查方法：血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图、肝肾功能。

21、尿频、尿急   

特点：排尿频率、尿量、每次排尿间隔、尿痛的性质、部位、程度、出现的时相。

伴随症状：有无尿色改变、排尿困难、有无发热、寒战、盗汗、有无腰痛 、腹痛。

检查方法：尿常规、尿培养、肾功能检查、肾脏B超、尿细菌学检查等。

22、血 尿      

特点：起病缓急、发作时间、是否有肉眼血尿或血丝、凝血块。

伴随症状：有无尿频、尿急、尿 痛、发热、其它部位、有无出血。

检查方法：尿相差显微镜检查、腹部B超、尿常规等。

23、眩 晕     

特点：起病缓急、发作时间、性质、 程度、持续性还是间断性、与体位的关系、有无复发等特点。

伴随症状：有无发热、出冷汗、 口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等。

检查方法：头颇CT、听力测定、 肝肾功能。

24、抽搐与惊厥  

特点：发作时有无意识障碍、大小便失禁、口周发紫、肢体抽动部位、次数、持续时间。

伴随症状：肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛、有无咽痛 、恶心呕吐、发热。

检查方法：血钙、血糖、脑电图 、脑CT。

25、意识障碍   

特点：出现的时间、表现、有无抽搐 呕吐，有无变化。

伴随症状：有无流涎、多汗、呼 吸困难、肌肉震颠、 有无头痛视力障碍等。

检查方法：脑电图、脑脊液检查 、脑CT。