【名医名科】危难之处显身手共帮产妇渡难关

2018年06月01日 20:08 新疆巴州人民医院

“难产”流传多年的名词，多半是让人畏惧！“死胎”每位准妈妈最不愿听到的词语！而当死胎遇上难产，一个艰难、无情的决策不可避免而来，一场与难产展开的斗争就此划开了看似简单忙碌的夜晚！

5月27日的夜班，注定是个不平常的夜晚。忙碌，已是每位产科夜班医生习以为常的工作。接班后陆续收住了三名新患者，这三人都需紧急剖宫产术终止妊娠，马不停蹄的刚把这三个患者处理好。22点56分，“医生，我朋友肚子疼得厉害”，一名女士急匆匆地跑来给我说。我一听赶忙起身来到护士站。看到病人时，因为疼痛，患者的面容已经扭曲，身躯也不由的缩成一团。经过简单的询问，该患者是个经产妇，已面临生产。立即送至检查室，内诊宫口开全，可触及胎儿一侧肢体脱于阴道内，未闻及胎心！未闻及胎心？多么可怕的一句话，一个炸弹般的危险信号，立即让在场的所有医护人员提高了警觉心。医生、护士、助产士陪同病人立即进入产房，生命监护、静脉通路、中心给氧、急诊完善相关检查.....，一切都在紧张有序的进行着。通过询问病史，了解到患者曾妊娠7个月引产自然分娩一次，今日腹痛，阴道流液已达8小时余，身边无亲人。患者今日孕36周加1天，胎儿估重3200克，入院时宫口已开全，横位，死胎，胎膜早破，一连串的危险因素将产妇至于生死边缘。再次内诊，胎儿脱于阴道的一侧上肢，考虑胎肩嵌顿，这是忽略性肩先露！产科医生都知道无论活胎、死胎，阴道分娩的可能性极小！心里顿时一紧，难产，并且是难产中最不利的胎位，即使目前产妇生命体征平稳，没有先兆子宫的破裂，但是面对如此危重的产妇，阴道分娩？如何分娩？剖宫产？已死胎，产妇却还要面临手术？这样的局面，别说患者，对于我一个专科医生来说都是艰难的抉择。我立即求助产科李萍副主任，“喂，主任，产科新入患者危急，死胎，忽略性肩先露，需您到场参与救治”，李萍副主任说道：“不要慌，再试着还纳，内转胎位术，严密观察产妇生命体征，子宫收缩情况，与患者及家属立即沟通谈话，将病人特殊情况汇报医疗总值班，我最快速度赶来！”有了主任果断明了的指示，让我思路更加清晰，处置更加坚定；同时有科室医务人员强大的支撑，我更加自信和镇定。10分钟后，李主任到场，迅速了解患者病情，给予患者安抚。无助，迷茫的患者看到医务人员全力的救治，让她莫名的感到欣慰。主任再次进行病情交代与沟通，患者同意试产。再次内转胎位，但失败了，无法触及胎儿足部及面部，脱出的一侧肢体已明显嵌顿。再次面临选择，继续尝试阴道分娩还是进行剖宫产手术？李主任忽然想到一个人，“喂，王老师......”，“好，我马上来!”就是这样一个简短的电话，却又是给我们大家燃起了新的希望。电话里的王老师是河北的援疆专家王成书老师，博士，产科副主任医师，具有多年的从医经验，自2017年2月至今一直在产科支援临床工作，协助科室诊治疑难危重病人，开展新技术，可谓是给了我们技术的提升，做出了不少的贡献。这次夜间急诊求助，更是让我们和病人都有了最后一丝希望，立即急诊联系我院手麻科，预留手术间，麻醉医师，护士准备就绪，没几分钟一切准备到位，麻醉下阴道助产分娩开始，麻醉顺利，准备助产第三次给予内转胎位，但依旧失败了！牵引失败，这怎么办？以往的方式，此时应考虑剖宫产了，可是再看看病人的情况，没有活产儿，我们要尽全部之力将产妇的损伤减轻到最低，即使是冒着各种无法预计的风险，也要再尝试一下。最后王老师给了一个新的建议，除脏术后，内转胎位，阴道助产分娩。除脏术？我们只在书本上看过，从来没有实施过的技术！在王老师的带领下，大家大胆尝试，准备器械，由援疆博士王成书老师和产科副主任李萍开始了手术，20分钟后，在大家的共同努力和配合下，终于阴道助娩足牵引一死胎，3300g。产妇生命体征平稳，阴道出血少，产妇顺利的渡过难关。看着娩出的死胎，刺痛了每位医生的心，可是再看看顺利分娩，避免了手术的产妇，心里还是暖暖的！