“超级医保局”来了，与药店何干？

2018年06月01日 07:12 中国药店

昨天，国家医疗保障局（下简称“国家医保局”）正式挂牌组建，与此同时，业界猜测多时的领导班子也终于浮出水面：

根据国务院改革方案，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。

集诸多“重权”于一身，国家医保局也被业界冠以“超级医保局”之名，由是注定“难产”，成为本轮国务院机构改革中最后挂牌组建的一个部门。具体来看，国家医保局的主要职责包括：

1.拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施；

2.监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台；

3.组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准；

4.制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施；

5.监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用。

“超级医保局”挂牌组建，不出意外地引起业界轰动，成为霸屏“头条”。诚如中国社会保障学会会长郑功成所言，“超级医保局”的组建尊从了医疗保障制度的客观规律，“这一重大改革对医疗保障而言，具有划时代意义，我国医疗保障改革与制度建设将自此由部门分割、政策分割、经办分割、资源分割、信息分割的旧格局，进入统筹规划、集权管理、资源整合、信息一体、统一实施的新时代。”

承前所述，国家医保局的正式亮相，标志着新医改语境下的“三医联动”格局正式成型。以往，医保各项事务分散于卫生、人社及发改委等多个部门，部门之间的“围墙”导致连贯性、衔接性与协同性缺失，直接表现为制度设计与政策执行的错位与扭曲，此“三医联动”无非自欺欺人罢了；而行至深水区的新医改终于触及制度滥觞，“大医保”架构的全新建立，形成了“医疗-医药-医保”联动的结构基础和理论基础。

新“三医联动”时代来临，那么零售药店将面临怎样的境遇呢？

第一，对医院而言，国家医保局的组建无异于少了个“娘家”、多了个“婆婆”。尽管以医保为关键词的种种制度如按病种付费、医保支付价格、临床路径等已经在医院执行且形成了一定影响，但实际效果远未达到“医药分业”的设计初衷，至于原因自然不言而喻。国家医保局的成立，毫无疑问会深化相关政策的执行力度，毕竟相对而言，医院还是“别人家的孩子”。

如此一来，医药分业的进程势必会加快，药店自然而然地成为受益者。更为重要的是，药店在医药端的作用越来越明显，被医改边缘化、被医保“不平等”对待的局面有望改观——药店纳入医保统筹体系几成定局，国家医保局的组建或会缩短这一进程。

第二，国家医保局的成立，让“谁埋单谁定价”成为可能。这对整个医药行业将是颠覆性的影响，短期内，国家医保基金紧缺的局面不可能出现根本的扭逆，那么，国家医保局成立后的“第一把火”很有可能还是烧在控费上，除了控总额，更要控单价，将对现行的医院招标采购制度产生影响。对医院而言，招标采购的灰色利益链或被斩断；对药企而言，或将面临更低的供货价格，流标或弃标抑或成为更理性的选择。逃离医院、转投药店，药企或将延续并加强当下的选择，这也将进一步加快医药分业的进程。

第三，“大保险”结构将打破原本分散于各部门间的信息孤岛，可以预见的是，信息统一且互联互通的医疗保障体系将逐步形成。诚如业界人员所议论的医保在线支付、医保异地结算等待解问题，将有望随着国家医保局的成立而逐一破解，相应地，被医保问题“扼喉”的诸如互联网医疗、医药电商等相关产业也将进一步释放动能。