您的维生素D补对了吗？

维生素D是调节骨代谢、维护骨健康必不可少的营养素，维生素D缺乏和佝偻病和软骨病有关，与骨质疏松及骨折风险也密切相关，导致宝宝们出现多汗，易惊，严重的出现小萝卜头、鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿等。近年发现维生素D缺乏与癌症、糖尿病、心血管疾病、自身免疫疾病、心理健康问题以及妊娠相关疾病等都有一定的关系。

检测血清25-(OH)D是评价维生素D状态的最好方法。建议: 没必要常规监测血清25-(OH)D，但患者有维生素D 缺乏症状、吸收不良、怀疑用药效果不佳等，可能需常规监测血清25-(OH)D。

维生素Ｄ 的来源包括三方面：日光照射、天然食物和补充添加（强化食品、膳食补充剂、药品）。日光照射是维生素Ｄ最主要(80-90%)、最天然、最经济的来源，不会导致过量或中毒。成人还是应该提倡非剧烈日光(树荫下、房檐下）的规则曝露（在上午10点到下午3点之间，每周三次曝露双上肢和双下肢于日光下5 ～30 分钟），只需避开剧烈日光曝露，特别是日光导致晒伤，否则也会增加皮肤癌（黄种人低于白种人）的风险。儿童平均户外活动应在每天1～2小时（6个月以下避免直晒）。 防晒霜、衣服遮盖、玻璃阻挡等会影响其效果。

维生素D获得主要靠两条途径，从食物中获取和通过太阳光中的紫外线照射人体皮肤后合成。婴儿因处于快速生长发育期，对维生素D的需求量相对较大，而母乳中维生素D的含量很低，初乳每升的维生素D含量约为16.9 IU，成熟乳中每升母乳含维生素D平均26IU, 要达到中国居民膳食营养素参考摄入量建议的每天400IU（营养素推荐摄入量），宝宝必须每天吃母乳15升，这是不可能的。

光照补充维生素D与地理环境、环境污染、季节和气候条件有密切的关系，其变化很大，不能完全依赖。在寒冷的季节和南方的梅雨季，宝宝户外活动少，不能照射日光，例如北纬45°的冬天，皮肤合成维生素D几乎等于零，不能满足宝宝发育对维生素D 的需要。因为现在的儿童缺乏户外活动场所；过早的进行幼儿教育，失去户外活动的时间，而且进行户外活动时，也很少真正晒到太阳，所以2岁以后的儿童其实并没有太多的日晒，因此现在建议维生素D的补充需要持续到青春期。当然，这也是因时、因地、因人而异。有些宝宝每天都阳光充足并温和的地方进行户外活动，并且不擦防晒霜，这部分人你当然可以傲娇的说我不用补（但是记得适量，过度日晒可能增加皮肤癌患病率）。

 如上图所示，黄色区域代表仅靠日照就能满足日常所需维生素D，紫色部分由于日照强度、时间、云层厚度等等多方面原因，仍需额外补充维生素D。

      食物中含有的维生素D含量很有限（食物营养含量表脂溶性维生素），就算宝宝开始添加辅食也无法满足生长发育需要，因此维生素D补充剂的应用是必要的。吃可以补么？天然食物中维生素D 含量极少。每天能这么吃，才可以考虑不额外补充 维生素D：

每天吃 16 个荷包蛋；

每天吃 1 斤多的鸡肝；

每天吃 1 个油浸金枪鱼罐头；

每天吃 1 斤奶油 

......

按中国传统的饮食模式，想要靠一日三餐来满足 维生素D 的需求几乎是奢求。 

从宝宝出生14天后，就要开始补充维生素D了。至于维生素D 要给宝宝补到什么时候，说法不一：中国的指南中建议维生素D要补到孩子 2 岁，而美国则建议补充 维生素D要持续整个儿童青少年阶段。

美国儿科学会《预防佝偻病和维生素D缺乏指南》和我国《中国居民膳食营养素参考摄入量》《维生素D及其类似物临床应用共识（2018版）》为了预防佝偻病及维生素D缺乏症发生，建议健康婴儿、儿童和青少年的维生素D摄入量为400IU/d以上。

之前的指南多推荐婴幼儿补充 维生素D 到 2 岁，这是从预防佝偻病的角度出发来考虑的。但如果从长远的身体健康和生长发育的需求来看，2 岁以上甚至成人也需要补充维生素D，以促进骨骼发育，增加肠道对钙磷的吸收。

我国居民普遍缺乏维生素D，而我们传统的饮食结构无法满足每日 维生素D 的需要量，所以我们建议持之以恒地补充维生素 D，一直补到 70 岁，补到天荒地老也可以哦。

目前国内制剂只要有维生素D 单方制剂和维生素A+D滴剂（鱼肝油）两种。维生素A也是人体必需的重要维生素，而维生素A在母乳中的含量较低，富含维生素A的食物有“动物的肝脏、奶类、鱼类、海产品、奶油和鸡蛋”等。WHO界定我国是维生素A中度缺乏国家，调查表明我国人群维生素A缺乏是一个普遍现象，对于维生素A缺乏地区建议同时补充维生素A和D，是否缺乏维生素A需要结合小孩的营养及喂养情况而定。

从维生素D的结构上来说，维生素D 补充剂有两种，来自植物的维生素D2 和来自鱼类等动物的维生素D3，选择产品时要注意与维生素A+D合剂区分。

选择时可参照如下标准：

维生素D3 优于 维生素D2；

单独 维生素D3 滴剂优于维生素 AD（鱼肝油）；

胶囊型滴剂每粒定量（400 IU）优于溶液型滴剂，且不易氧化变质。

即使你每天都有晒太阳，同时补充了400-800IU的维生素D，也不会出现中毒。我们拿数据说话吧，预防维生素D 的最高可耐受摄入量是：4 岁以下每天 800 IU，4～7 岁每天 1200 IU，7～11 岁每天 1800 IU，11 岁以上每天 2000 IU。有研究证实，每天摄入维生素D 超过 50000 IU 时，会引起 维生素D 摄入过量的症状。中国营养学会 2013 年推荐每天摄入 400IU 的 维生素D，按这个量来补，不会中毒。其次，我们的机体是非常聪明的，当你体内已有足够的维生素D，即使你有大量的日晒时，皮肤合成的维生素D量也降低，保证机体绝对安全。所以，使用“国药准字”号的维生素D，遵医嘱服用，是绝对安全的。

虽然不推荐额外给宝宝补充维生素A，但国内生产单独维生素D 的厂家很少，大部分都是维生素 A+D 的合剂。那这样额外补了维生素A，会对宝宝不好吗？其实半岁以内婴儿维生素A的推荐剂量是990IU，半岁到1岁是1155IU，而维生素A中毒剂量较大，1岁以内维生素A 要长期每日补充 1 万 IU 以上才会中毒，一般维生素 A+D 合剂中，维生素A 的含量都在正常范围内。不过国外并不推荐补充维生素 A+D 合剂，他们普遍认为 维生素A 摄入过多会增加心血管疾病及肝损伤的风险，所以市面上也都是以单独的维生素D 滴剂为主。如果实在担心，优先给宝宝用单纯的维生素D滴剂。

最后再提醒粑粑麻麻以下几点，也是很重要的哦!

文字|王文帅

编辑|尹景繁