关于实施小包装中药饮片的利弊
摘要：探讨小包装中药饮片在使用中存在的优缺点，改进中药房调配环境，保证中药汤剂的治疗效果。通过实践与调查，认为中药饮片小包装有一定的可取之处，但同时也带来了一些问题，现对它的利弊进行分析，以供同行参考和讨论。
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关键词：中药饮片小包装优势及存在的问题
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0123-02
《伤寒论》方剂配伍规律告诉我们，在遣药配伍时，方剂中各药之剂量，当重则重，当轻则轻，所谓“用药如用兵”[1]，因此，中药量的概念也是极其重要的，本文就小包装中药饮片的利与弊进行归纳总结，同时以供参考。
1散装中药分量不均的基本原因
1.1配方人员相对不足：天然药物中药的应用的重视和扩大，患者数量的增加和长时间的排队等待，造成中药房工作量加大，难以按等量递减法称量准确配方，由此影响了中药方剂的应用效果。
1.2饮片不规范：饮片大小厚薄不均匀，加上沙石尘土杂质多，抓药掉落药材时有发生。校对时如发现配错，很难从一大堆药物中全部检出，只能重新调配，造成很大浪费。否则部分检出，剩余部分残留，也会影响疗效。
1.3处方剂数过多：传统中药处方一般3-5剂，而现在一般是7剂，多则可达30剂，这给分量均匀带来很大难度。传统处方一般每剂剂量3-9g，而现在处方常用剂量一般都在10g以上，质地疏松的用量更大，如玉米须、广金钱草、茵陈、夏枯草等，用量一般都在30g以上，这也给分量均匀造成一定的难度。
2小包装中药饮片的优势
2.1调配灵活，增减方便：小包装中药饮片同时结合了汤剂与散剂的优点，它采取单独包装，患者可以在熬药前根据处方将药物合理搭配，即使出现不良反应也可以根据情况进行加减。尤其在病情变化较快时，或者处方中的药物只可暂时使用之际，则更能显示其优点。而使用中药散装饮片时，如果患者在服药过程中出现不适，只能将原汤药停用，再重新处方配药。
2.2提高调配的准确性：配药时必须严格控制好剂量。在以往的手抓调配过程中，凭主观臆测任意估量分剂或抓配，合格率为80%，而抽样检查小包装饮片100包，每剂重量误差不超过士5%，合格的小包装饮片为98袋，合格率为98%。可见小包装大大提高了调配的准确性。
2.3易于复核，提高调配速度：中药饮片多为复方，使用散装中药饮片配方后，多种饮片进行混合，复核时只能确认所调剂的处方中药饮片有无错漏，不可能复核方中每味药的称量是否准确。
2.4饮片纯净，便于储存，保证质量[2]：中药饮片取材于自然界的动物、植物、矿物，难以避免附着灰尘与杂质，散片中药的大部分饮片在中药柜中基本处于敞开存放，容易附着灰尘，而中药饮片经单剂量密封包装后，可防鼠、防虫、防潮，不易氧化变质，由于包装外有批号，可方便饮片先进先出，防止库存时间过长而变质。且小包装后粉尘少、干净、卫生，使饮片仓库工作环境也有了较大的改善。避免了散装时出现“串斗”，“串味”以及在配伍过程中饮片掉落造成的损失，以及中药饮片在中间环节的二次污染等。
2.5改善环境：小包装中药饮片有包装材料屏蔽，有效防止粉尘的产生，显著改善了工作环境，保护了工作人员的身心健康。
2.6增进信任，普及知识：使用散装中药饮片配方后，患者因其“不识药”而不能自行核对，其知情权得不到满足，导致心存疑虑，由此引发医患纠纷，双方的有效权益得不到有效保护。而因小包装中药饮片已注明了药名与规格，让患者一目了然，可方便患者；配药后核对处方与药物，并发挥患者对医院配药质量的监督作用。
2.7保持特色：小包装中药饮片保持了中药饮片的原有现状，不改变中医临床以饮片入药、临用煎汤、诸药共煎的用药特色，且能基本满足临床医师处方用药的常用剂量。
3小包装中药饮片的存在问题
3.1药费增加：采用实施饮片小包装，成本增加，导致患者药费增加。小包装的包装按每味药加0.02元，每帖药15味计算，l0帖药就增加了3元多，加重了患者的经济负担。
3.2处方剂量规格受限：医生的用药习惯不同，患者的病种也多，按照中医的辨证施治，用药还得考虑患者的年龄、性别、体质、婴幼儿与孕妇的区别等，目前小包装中药饮片的规格只有几种，开方时受到限制。因此还需不断完善和补充饮片包装规格和数量，这既能适应辨证施治、随症加减的需要，又能克服用药中的某些随意性，保证用药安全有效。
3.3环境受到污染：中药饮片小包装的包装物料使用了大量聚乙烯塑料，这种物料增加了对环境的污染，如用袋泡茶样的包装替代，则能有效解决这一问题，同时建议小包装中药饮片改为透气性好的环保材料，保证其便捷、环保的特性。
3.4占用空间大：如一个能放2500g党参的抽屉，小包装只能放1000g，这致使药房面积与药柜抽屉不够用，平均要增加1倍多，不同定量规格挤满药斗，如3，5，6，10，15，30g等多种规格进行分包，时有错放规格与错放药的现象，此外，煎药人员要剪除大量小包装也增加了相应的工作量。
3.5减弱药房人员对饮片的鉴别能力[3]：原来的散装饮片，药房人员在配方时，对饮片的形状、大小、颜色观察起来比较直接，而改换成小包装后，隔着包装袋，不容易观察饮片的性状，在配方时，往往只依赖于包装上的名称，久而久之，便降低了对饮片的识别能力，这对年轻药师业务能力的提高有一定的影响。
3.6方便性问题：煎煮中药时需逐袋拆包，不如散装中药饮片方便。以上这些只是个人的粗浅看法。目前，各界人士对中药饮片小包装化的贬褒不一，个人而言，医院要根据本院的实际情况，如果有条件，并且在选择饮片生产企业时选择那些规模大、信誉好、技术力量强的企业，在制定规格时考虑得全面些，把散装饮片改成小包装饮片也未尝不可，这是中药饮片改革的一次尝试，也能推进中医药事业的发展。反之也不必轻易改之，条件不具备将会给医院的管理带来一定的影响。
参考文献
[1]国家中医药管理局.小包装中药饮片医疗机构应用指南[S].2008
[2]李毅民，周向明.小包装中药饮片的调剂管理[J].中国医院药学杂志，2009，29（9）：768-769
[3]沈中琴.中药饮片小包装的利弊口.山西医药杂志，2008，37（1）：80