spontaneous labor

自然分娩

也就是我们常说的顺产

随着社会进步信息网络的宣传，大家对顺产的益处越来越了解，利于准妈妈产后恢复，利于宝宝第一道免疫防线的建立……听得各位准妈妈心潮澎湃，知道剖宫产作为一种不得已而为之的分娩方式，对产妇及胎儿有很多弊端，因此越来越多的产妇才有了坚决要求阴道分娩的愿望，立志不怕苦不怕痛。

      尤其是国家“二胎政策”开放以来，剖宫产术后再次妊娠分娩的风险陡增，也是目前很少有初产妇愿意首选剖宫产，尤其是无医学指征的剖宫产的主要原因之一。希望能顺产，何为顺产？

      今天科普一些关于顺产的基础知识。

1、可增强新生宝宝的抵抗力

免疫球蛋白在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。身体更棒，基本不会出现“感统失调”，感统失调的孩子通常笨手笨脚，注意力不集中等。

2、降低新生宝宝窒息和肺炎的发生

子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。

3、有助于新生宝宝的脑部发育

胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动协调能力及良好性格均有好处。

4、利于新生宝宝呼吸功能的健全

宝宝经过产道时，胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。

5、减小呼吸道疾病发生

分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让表面活性剂增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病少。

1、分娩阵痛使子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，产后子宫收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原。

2、身体恢复快，顺产的宝妈第二天就可以出院了，但是剖宫产的妈妈要多住4~5天。由内而外的刀口存在黏连、感染（夏季容易）的可能。而且小腹部永远留一道疤痕。

3、哺乳宝宝方便，因为身体行动方便可以用各种姿势进行母乳，增加了宝宝吸吮的次数有利于下奶。而且胃口比较好，摄取营养全面！

4、剖腹产的妈妈要二胎至少要等两年以后，因为是疤痕型子宫，所以再次怀孕有一定的风险，如果胎儿长在疤痕上需要终止妊娠。而顺产的妈妈没有这些风险。

5、阵痛有利于奶水的分泌，所以顺产的妈妈奶水下的早，母乳的成功率更大！

1、定时做产前检查：定期做产前检查，以便于早期发现问题，及早纠正和治疗，减少妊娠合并症、并发症。

2、胎儿的大小：正常大小的胎儿可以通过正常骨盆而顺利分娩，但是巨大儿的头比较大，胎头就可能搁浅在骨盆入口处，或是入了盆却出不了骨盆，不得不做剖宫产。最佳的胎儿体重为3000g~3250g。

3、胎儿位置：胎儿在分娩中的自身情况也很重要。如果宝宝在孕妇子宫中的位置不正常，如枕后位，臀位，横位等，这些情况都会影响正常的分娩过程。

4、产道：产道是指宝宝分娩时的通道，它主要是由孕妇的骨盆大小以及形状所决定的，当然孕妇的软产道也很重要，两者中有任何一种异常，都会造成难产。

5、产力：产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量，它可以把胎儿和胎盘等自子宫内逼出。

6、产妇的心理： 如果孕妈咪对分娩中所要面临的挑战没有心理准备，或是对分娩过度恐惧，不能配合医生，也很难顺产。

如果你的孕期检查基本正常，医生没有建议你提前住院治疗的话，住院时间一定不要过早。

过早住院待产，临产时间未知可能会使人精神紧张，焦虑，有时会失去耐心，人为干预过早过多，最后去选择剖宫产加快终止分娩，此外还会增加家庭的经济负担和家人的心理压力。因此，孕妈要了解合适的住院时机。

1、胎膜早破

就是破水啦。需要尽早住院，即使没有宫缩腹痛，也需要住院预防感染，择时引产，以减少感染和其他意外的发生；

2、规律腹痛

大约间隔5-6分钟，每次持续大约30秒，这种阵痛才是可能临产的标志，而且要观察1-2小时，腹痛逐渐加剧，再到医院住院。如果没有痛感，间隔时间较长，甚至没有规律，就暂时不必住院，在家里观察即可；

3、阴道流血

记住是流血，像月经那样的纯血，不是“见红”的血性粘液。前者可能是一些紧急情况，比如胎盘早剥等，很可能需要住院处理，而后者在量少没有腹痛的情况下，是不需要住院的，因为仅仅是“见红”的话，短则2天内、长则2周才可能会临产。

              我们应该提前准备什么，来面对呢？

从出现规律宫缩直至宫口开全（10厘米），初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。

大体分两个阶段：

宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开到3厘米。

该期间持续时间不定，一般需要8-16个小时。

如果产妇的第一产程超过20小时，则被认为是异常。

最疼。宫口开到3厘米至开全，胎头进入中骨盆。

此期产妇约持续4-8小时，宫颈扩张1-2厘米/小时。

第二产程是胎儿娩出阶段，最累，需1~2小时。此时，产妇会感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。

到了第二产程，胎膜大多自然破裂。破膜后宫缩常暂时停止，产妇略感舒适，随后重现宫缩，且较之前增强，每次持续1分钟，间歇期2～3分钟。

随着产程进展，会阴体渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛，随后胎儿的额、鼻、口、颏部相继娩出。

胎头娩出后，前肩和后肩也相继娩出，胎体很快顺利娩出，随后羊水随之涌出。此阶段应密切观察产程和正确接产，使胎儿顺利娩出。

ＰＳ：自然分娩时，在宫缩的同时，产妇要学会正确屏气，向下用力，调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩用力，无宫缩放松。

当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免用力过猛使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。

胎盘娩出，相对最容易，几分钟。

胎儿娩出后，在1-2次宫缩后胎盘开始剥离，出现少量出血。

此时，产妇要在医护人员的指导下用力屏气，协助胎盘娩出。通常在30分钟内胎盘会完整娩出，如胎儿娩出后45-60分钟胎盘仍未娩出，则需徒手剥离。

有人说，不管是顺产还是剖腹产，女人生孩子总要挨一刀！一听到这个，头胎的孕妈就疑惑，顺产也要挨一刀吗？顺产为什么要侧切？所有顺产都要侧切吗？

侧切主要是为了胎儿顺利的产出，并不是每一个顺产的产妇都需要侧切。产妇存在着一定的手术指证，医生才会采用会阴侧切。

根据世界卫生组织的建议，会阴侧切率应控制在20%以内。

尽管如此，孕妈们对于侧切的恐慌却并未降低。

侧切原因 —— 估计裂伤严重 或 不侧切又阻碍分娩：

1、会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿

2、各种原因所致头盆不称

3、生一胎时侧切，瘢痕影响了会阴扩展

4、急产、难产

5、胎儿缺氧需尽早娩出

6、对于35岁以上的高龄准妈妈，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了，利于胎儿娩出

侧切只是少数，不侧切的妈妈在顺产中会阴撕裂的情况也挺多，原因跟孕期缺乏运动，生活条件好造就的胎儿发育大有关。

医生决定采用侧切，很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上，国外妈妈的一些做法值得我们学习：

孕期适当运动：可以增加皮肤弹性和会阴部的组织伸展性，为分娩做准备。精油按摩和专业指导下的盆底训练，比如夹球训练等，都能达到一定的效果。

另外还可锻炼括约肌：绷紧阴道和肛门的肌肉，每天差不多做200次，每次8--10秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉，停一下。

但最最重要的是，分娩时对助产士和医生的信任，以及积极的配合。双向合作才能最大程度减少损伤的发生率。

ＰＳ：除了惧怕疼痛外，担心会阴侧切会影响到以后的性生活，也是许多准妈妈拒绝会阴侧切的原因之一。实际是，受影响只是短时间的事。

网上盛传在国外，很多孕妈们都不希望人工侧切，而宁愿自然撕裂。认为女性阴道毛细血管丰富，自然撕裂会很快愈合，而且，产后恢复很好，有利于日后的夫妻生活；而侧切会给孕妈留下病理性切口，增加产后出血、肛门失禁、产后感染的几率。

其实在国外，虽然比较崇尚自然分娩，但是遇到需要切的时候，也还是得切。

目前，国内同样秉持着最大程度的减少干预，减少对母体损伤的原则。但是，为了避免孕妈会阴大面积撕裂等状况的发生，侧切手术依然有其存在的必要性。

顺产要不要割这一刀，需要助产士和医生掌握好产程的观察管理、充分评估产妇的实际状况，包括骨盆、产道、胎儿、胎位、会阴等。阴道侧切的伤口较小，加上女性会阴部的伤口愈合能力比较强，即使需要侧切，孕妈们也不需要过分的紧张。

分娩过程是个随时可能出现变化的过程，任何产妇都有面临顺转剖、助产、肩难产等意外情况的可能，当然这些情况发生的几率并不高，但发生在谁身上，事先是无法准确预知的。

顺转剖，最有可能的原因有两个：

产程停滞和胎儿在宫内不安全需要尽快分娩，前者简单说就是生不下来了，这种情况是不可能百分百事先预知的，胎儿能否经阴道分娩，最关键的是看胎头下降的情况，而胎头大多是在宫口开大6cm之后才开始下降的，所以在宫口开大6cm之前需要耐心观察。这可能需要比较长的时间，只要胎心正常，是可以慢慢等待的。还可选择分娩镇痛来缓解产痛适当休息，产科医生也会采取一些措施，加快宫口扩张到6cm，如出现胎头持续不下降，才可能判断出阴道分娩困难，得中转剖宫产了。

大多数是胎儿胎心异常，反复胎心减速不好转，提示胎儿宫内缺氧可能，需要尽快分娩，此时，如果宫口开全、胎头已经降得很低，有经验的医生可能会选择阴道助产，包括产钳术和胎头吸引术，这种处理所花的时间都比剖宫产要短，对产妇和胎儿相对有利，因此可以听从医生的建议。但如果产程没有进展到这的程度，尽快中转剖宫产是一个明智的选择。

胎头吸引、产钳助产属于难产范畴，有一定风险。

但是通常情况下，医生不会冒很大的风险去实施这种手术，常见对胎儿的损伤仅仅是脸颊两侧可能会有产钳夹痕和擦皮伤，产后一周之内基本都会消失愈合。

严重的损伤罕有发生，通常医生在选择阴道助产时非常谨慎，否则宁可建议中转剖宫产。不管怎么说，如果很幸运通过阴道助产完成了分娩，那也比剖宫产对母儿的益处多得多。

它的发生率不到2%，是指当胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口前面无法顺利娩出的紧急情况。

如果胎儿体重过大，尤其是糖尿病胎儿的胎肩往往过度发育，而大于胎头径线，发生几率会明显增加，但是并不是说体重小的胎儿就不发生。

它是产科医生和助产士的噩梦之一，因为一旦发生非常紧急，但是大多数情况下一个训练有素的产科助产团队基本上都能化险为夷，当然也要看分娩当时的实际情况，所以关键是一定不要让胎儿体重过大，增加这种难产的机会。

生孩子会把阴道撑大、变松，影响产后性生活？

这是一些准妈妈们对顺产的顾虑。有些新妈妈刚出月子就开始热衷于寻找、尝试“缩阴”产品，更有甚者直接在分娩时选择了剖宫产。其实这样的担忧完全是对女性生殖器的误解。

宝妈们先来了解一下阴道松弛到底是怎么一回事！

阴道松弛：

指盆腔肌肉群的张力下降造成阴道周围肌肉松弛、阴道变宽。

1、胎儿过大（头部过大），在自然分娩时造成了产伤；

2、孕中期引产造成阴道损伤；

3、数次分娩；

4、产后缺乏运动；

5、产后盲目减肥；

6、不注意营养

7、过于劳累进而导致盆腔肌肉群恢复不良等等。

A：会的。但并不代表自然分娩就是导致阴道松弛的罪魁祸首，因为妈妈在临产时盆腔的肌肉和韧带都会充分延伸，为宝宝的出生做好产道准备。所以即使进行剖宫产的妈妈，其阴道也会有松弛现象。

A：阴道内部的肌肉发生变化，会阴处撕裂或是侧切，造成不同程度的损伤阴道口变得宽大，骨盆韧带变宽，子宫也比以前稍大。

A：由于产后阴道会有不同程度的变化，使得性生活时摩擦力减弱，原有的阴道对阴茎的“紧握”能力下降，影响夫妻双方的性快感，对性生活的质量有一定的影响。

因此，已育女性在性交活动中仅刺激阴蒂、阴唇及尿道口，难以性满足，而常要求同时配合刺激宫颈和穹隆，才能促进性高潮的到来。

ＰＳ：只要注意产后的恢复锻炼，适当调理，一般产后妈妈的阴道是可以恢复到以前的水平的。

阴道本身有一定的修复功能，产后出现的扩张现象在产后３个月即可恢复。但毕竟是经过挤压撕裂，阴道中的肌肉受到损伤，所以阴道弹性的恢复需要更长的时间。

仰卧，放松身体，将一个手指轻轻插入阴道，后收缩阴道，夹紧阴道，持续３秒钟，后放松，反复重复几次。时间可以逐渐加长。

走路时，有意识地要绷紧大腿内侧及会阴部肌肉，后放松，重复练习。

经过这些日常的锻炼，可以大大改善盆腔肌肉的张力和阴道周围肌肉。除了恢复性的锻炼，产后妈妈还应该保证摄入必需的营养，保证肌肉的恢复。

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