【健康科普】结肠息肉健康教育处方

2018年06月07日 19:10 人民医院

高峰

国务院特殊津贴专家、教授、主任医师、博士、博士生导师

自治区级重点临床专科学科带头人，现任自治区人民医院消化科主任，内科学教研室副主任。兼任新疆消化病学专业委员会主任委员、新疆内窥镜质量控制中心主任委员，中国医师协会胰腺病专业委员会常务委员、中华医学会消化专业委员会全国委员、中国医师协会消化专业委员会全国委员等。

在炎症性肠病、消化道早癌、胆胰疾病诊断治疗方面有着丰富的临床经验，擅长消化内镜的诊断及内镜下治疗，在新疆率先建立了“胃肠道早癌多中心协作组”“新疆消化道早癌工作站”、新疆第一家“消化道早癌门诊”。

发表学术论文近百篇，主编专著2部。主持国家、自治区自然基金6项，获自治区科技进步二等奖1项、三等奖4项。2009年获国际内镜“恩德思奖—消化内镜奖”。2014年获“中国医师奖”。

结肠息肉是指从肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉。结肠的各个部位都可以发生，多数结肠息肉患者早期临床症状轻微或者没有症状，往往是常规结肠镜检查时偶然发现的。

一般知识

结肠息肉缺乏特异性的临床症状，一些较大的息肉也可以引起临床症状，如：

便血：通常是出现间断性的小量出血，血附于大便表面，很少引起贫血。

排便习惯改变：如果肠息肉位于结肠远端，并且体积较大的话，很容易引起便秘；有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。

腹痛:部分病人会出现弥漫性的腹痛，尤其是在大便时或者大便后加重。

带蒂息肉脱出肛门。

肠道外症状：如果出现一些典型的肠道外症状，提示患者可能有息肉病。如出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了Peutz-Jeghers(简称P-J)综合征。绝大多数结肠息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。

进行结肠镜检查是发现结肠息肉最重要的方法，我国无症状人群年龄、性别、吸烟、结直肠癌家族史、BMI（身体质量指数）和自诉糖尿病的评分系统可预测结肠腺瘤，有助于筛查方案的选择，对高风险人群进行有目的的结肠镜筛查是较为可行的诊断策略。

结肠息肉可分为以下几类：

肿瘤性息肉。包括早期腺瘤（畸形隐窝灶）、传统腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）、锯齿状腺瘤（传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状肿瘤息肉、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤）和杵状-微腺管腺瘤，临床上管状腺瘤患者较多。比起有蒂腺瘤，无蒂腺瘤的癌变率较高，并且如果腺瘤越大，癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多，越可能癌变。

非肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉（如幼年性息肉、P-J综合征等）、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉（肛管）炎性息肉。非肿瘤性息肉癌变可能性较低，常见的非肿瘤性息肉为炎性息肉，由肠道增生性炎症引起，有时很小的炎性息肉可自行消失，但炎性息肉长期受炎症刺激，也有发展成腺瘤的可能，需定期随访。

肠息肉病。如果在肠道出现数目多于100颗以上的息肉，并具有肠息肉病的特殊临床表现时，我们会怀疑患者患了肠息肉病。

我们最需关注的是结肠肿瘤性息肉，研究发现，超过90%结肠癌经由腺瘤-腺癌途径形成，其恶变过程一般需7～12年（当然存在少数进展较快的病例）。腺瘤性息肉不会自行消退，如果不及时处理，慢慢长大后有癌变可能，癌变几率随病变增大而升高，建议腺瘤性息肉行内镜下切除。若能在结肠腺瘤发展到癌之前发现并切除腺瘤，终止病变发展，对预防或根治结肠癌有极其重要的意义。

治疗措施

目前没有药物能够治疗结肠息肉，最有效的办法就是内镜下结肠息肉切除。与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，常用的内镜治疗方法主要包括常规内镜下氩离子凝固术（APC）、内镜黏膜切除术( EMR)、内镜黏膜剥离术（ESD）。医生会根据患者结肠息肉大小、形态、病理结果选择内镜治疗方式。