重磅！“护嘱”时代来啦！

护士处方权是指护士针对病人的心理、饮食、用药以及护理级别和疾病的发展所作出的判断和决策。美国和英国自20世纪70年代起，对具备一定资格的护士经过相关培训和考核合格后授予一定范围的处方权，以减轻医生的工作负荷和为病人提供更好的照护。

2017年安徽省成为我国第一个拥有护士处方权的省份，近日，安徽省再次遴选100名高年资、具备一定能力的护士为其开放处方权。

2018年“新时代护士处方权内容专家共识”：

一、护士处方权的形式

护士处方权目前有3种处方形式：

• 独立处方:是指护士通过自身对病人的评估和诊断,可以在国家规定的范围内独立地开处方；

• 协议处方:是指在医生提前授权并签署协议的前提下,护士可以根据病人的具体情况开具规定范围内的处方;

• 补充处方:在医生有医嘱的情况下,护士开具处方的形处,是指护士为管理慢性病长期持续的病人提供的护理服务。

二、分级护理决策主体护士资格和护士申请处方权资格：

分级护理决策主体：护士的最低资质 具有主管护师职称资格,同时具备护理本科学历且有5年以上临床工作经验，或者是具备护理硕士学历且有3的临床工作经验。

护士处方权申请者资格：三级医院工作具有护理本科学历,同时具备主管护师职称且有5年以上临床工作经验。

三、护士处方决策内容：

（一）临床护士决策内容：

护士可以独立决策的工作内容16项，其中包括测体温、脉搏、呼吸,测血压,记录出入量,口腔护理,压疮护理,吸氧,物理降温,雾化吸入,吸痰、会阴冲洗,尿道外口护理,引流管护理,造口护理,输液前准备,手术前准备,病房内转床。

医护共同决策的护理工作内容11项：心电监护,饮食,抢救药品,插胃管,胃肠减压,鼻饲,导尿,膀胱冲洗,灌肠,伤口理疗,功能锻炼。

（二）特定情况下非专科临床护士药物处方权内容：

共识中规定：给予有一定资质的护士7项急症情况和4项延长处方情况共11项特定情况下具体的药物处方。

7种急症包括：高热、高热惊厥、低血糖、高血压急症、过敏性休克、哮喘持续状态、急性喉头水肿、心搏骤停。护士在这7种情况下，可以独立处方或协议处方应用对乙酰氨基酚、地塞米松、水合氯醛、苯巴比妥、葡萄糖、氢化可的松、硝普钠、呋塞米、硫酸镁、硝酸甘油、肾上腺素、苯海拉明、葡萄糖酸钙、泼尼松、泼尼松龙、多索茶碱、氨茶碱、沙丁胺醇、阿托品、利多卡因等药物。4种延长处方：癌症姑息治疗、高血压、高血糖、高血脂，护士可以独立处方镇痛、止吐；协议处方降压、降糖、降脂。

（三）糖尿病专科护士处方权内容：

糖尿病专科护士在糖尿病口服药物、针剂类药物、检查项目、医疗器械、健康教育和会诊单选择方面具有处方权，其中在磺胺类药物；血糖监测、尿糖监测；会诊单的选择具有协议处方权。在双胍类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂；长效胰岛素、糖化血红蛋白测定、口服糖耐量试验；胰岛素泵、胰岛素笔护士具有补充处方权。对一次性针管式注射器有独立处方权。在糖尿病教育方面，药物指导支持率71.43%，饮食、运动、自我检测、心理支持支持率100.00%。

（四）肿瘤专科护士特定情况下处方权内容 ：

护士可以在慢性病症状管理中的7种特定情况、肿瘤急症中的5种特定情况、9种实验室检查中开具处方。

慢性病症状管理7项特定情况：癌性疼痛(延迟处方前提下、呕吐(延长处方前提下)、便秘、腹泻、癌性发热、口腔感染、静脉炎护士。

肿瘤急症5项特定情况：化疗药物过敏、急性大咯血、急性上消化道大出血、失血性休克、脑疝。

9项实验室检查：血常规、血生化、凝血检查、血培养、痰培养、尿培养、心电图、粪便检查、肿瘤标志物。

（五）急诊专科护士护士特定情况下处方权内容：

急诊专科护士护士在15种特定情况下以独立或协议处方的形式开具107种药物、抢救措施及辅助检查，具体如下：

（六）社区护士处方权内容：

社区护士拥有处方权的最低资质为具有主管护师职称资格,同时具备护理本科学历且有5年社区工作经验或者具备护理硕士研究生学历且有2年的社区工作经验,并经过相关培训后可以获得特定情况下可以开具的常见14类药物,共计74种药物的处方权。

14类药物包括泻药类（甲基纤维素片、冬库酯钠胶囊或口服液、开塞露等14种）、轻度止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬3种）、浅表皮肤用药类（咪康唑乳膏、百里酚、制霉菌素等11种）、眼科用药（透明质酸钠及人工泪液2种）、驱虫药（甲苯哒唑、枸橼酸哌嗪2种）、清洁及消毒（无菌生理盐水、聚维酮碘、氯己定等6种）、糖尿病（皮下注射设备、血糖监测、葡萄糖耐量试验、血尿糖监测4种）、生育及妇科产品（叶酸和避孕药2种结肠、）、造口护理（回肠、尿路造口用具3类）、泌尿类（导尿管及其维护、导尿包3种）、伤口护理用品无（无菌敷料包、压力袜、压迫绷带等19种）、菌输液类（无菌输液产品及无菌注射用水）、实验室检查（血常规、尿便常规2项）、主管医生同意的复诊病人一般用药。

（七）助产护士处方权内容：

助产护士在6种特定情况下可以开具21个药物处方条目和13个辅助检查条目。

6中特定情况：包括子宫收缩乏力、子宫收缩过强、产后出血、胎膜早破、正常分娩、新生儿窒息；可以开具如5%葡萄糖溶液+维生素C、缩宫素、平衡液、胎心监测、地西泮、利多卡因、硫酸镁、哌替啶、动脉血气分析、血糖监测等21个药物处方和13个辅助检查条目。

护士处方权的实施是大势所趋，它不仅可以有效节约医生的时间，“医嘱+护嘱”，可以为患者提供更为专业、全面、及时的诊疗和护理照护，缩短患者的住院时间，还可以提升护士的自我发展意识及其职业价值，增强其维权意识，提高护理队伍的稳定性，促进护理学科的有序发展。

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