【健康科普】腭裂手术后为什么部分患儿还会出现腭裂语音？

腭裂语音是指一系列与腭裂、腭咽闭合功能障碍或者发音时口鼻不能完全分隔的所有构音障碍，由于患儿语音表现相似且多见于腭裂术后患者，故临床上习惯性把这类语音异常统称为“腭裂语音”。主要表现为过高鼻音、鼻漏气，代偿性构音如“gege”发成“dede”，辅音脱落或弱化如“baba”发成“aa”等等。

其实，腭裂术后为什么还讲话不清的问题，也是令许多患儿和家长们都困惑的。据研究显示，腭裂行修补术后，有77%左右的患儿会出现不同程度的吐字不清，需要语音治疗。

说话专业上称为“speech”即语音，是指人们说话时语言的具体声音，即音声语言（口语/言语）形成的机械过程。语音的产生需要有正常的构音器官和言语产生有关的神经肌肉活动，涉及发声（phonation)、共鸣、构音、嗓音（voice)和流畅性（fluency)。在发声和构音中声带、软腭、咽壁、舌、下颌和唇，包括牙齿、牙槽都参与到了运动中，他们之间相互作用并与从肺呼出的气流配合，形成了不同的语音。

简言之，对于听力和智力都正常的儿童来说，清楚发出说话的声音需要两个条件：

1.完整的构音结构（包括唇、舌、牙、上腭，及软腭和两侧咽喉壁发音时共同活动协助完成的腭咽闭合功能）。

2.正确的发音方式。

二者缺一不可，相互配合，我们才能发出清晰可懂的声音。

腭裂术后发音不清原因一：腭咽闭合不全性构音障碍

腭裂儿童手术后，修补了裂隙，让腭咽肌肉连续，有了产生收缩功能的基础，但是部分患者腭咽口肌肉力量弱，当患者说话发音时，无法关闭口腔和鼻腔之间的通道，造成声音一部分从口腔发出，还有一部分则从鼻腔流出，听起来不仅鼻音很重，还有鼻漏气的声音，使说话的声音变得含糊不清，这在医学上称作的“腭咽闭合不全”，需要进行二次手术,手术后通过正规的语音治疗就可以像普通的孩子一样正常说话、学习、生活了。

腭咽闭合不全，说话时，声音气流会从口鼻腔同时流出。（如下图）

腭咽闭合正常，说话时腭咽闭合完全。（如下图）

腭裂术后发音不清原因二：学习性构音障碍

还有一些患者，腭裂手术后，虽然腭咽闭合功能良好，达到正常人的水平，但由于不会正确的发音方法，依然习惯性的用腭部开裂时用到的喉咙和鼻子说话的发音习惯，故听起来仍然是说话不清的感觉。这样的患者只需要配合语音师进行正规的语音治疗，即可像正常人一样说话。

发音是一个复杂的系统，需要机体多个器官系统的参与，因而也拥有众多影响因素，其实在一些没有腭裂的儿童中也有单纯因为腭咽闭合不全引起的发音不清，这是先天性腭咽闭合不全患者。

总之，精湛的技术和正确的发音方法是保障讲话清楚必不可少的条件，当您的孩子腭裂手术后出现讲话不清时，不要着急，也不要拖延。语音治疗最佳年龄是4岁到6岁，所以请患儿家长尽快到正规医院让专业人士为您的孩子评估、检查，并及时针对病因采取有效的处理方式，还您一个健康、正常的孩子。 

文/颌面外科 张青

编排/艾雅娜