17城·动态 | “内外兼修”提升医养“疗效”——烟台、威海医养结合工作见闻（上）

破除“路障”，让医养“双向通车”

民营医疗机构开通养老服务，有其得天独厚的优势，如“另设法人”是公立医院申请设立养老机构的一大难题，而民营机构受此限制相对较小。

为鼓励“医养”顺利“牵手”，山东不少地区相继制定鼓励措施，烟台市对医养结合型养老机构每张床位按市（区）和县（市）标准分别补助1.29万元和1.14万元。养老机构内设医院每100张床位补助20万元，最高可补助200万元；内设医务室每处补助10万元。对试图转型的医疗机构来说，要升级到养老机构建筑工程标准，着实要进行一番“大动作”改造。

为此，威海市对新建、改扩建社区医养结合型设施，给予50万元的一次性建设补助，投入运营的连续两年给予15万元运营补助。“我们的养老区域改建，有近40余万元约30%至40%的费用用来进行消防改造。”文登区大水泊中心卫生院院长姚江波说，受惠于政策调整，他们很快就能取得《养老机构设立许可证》。

今年5月，山东省卫生计生委、省民政厅、省编办联合下发通知，医疗机构设置养老机构、养老机构设置医疗机构，在体制机制层面实现无障碍“双向通车”，使各类社会组织参与医养结合的积极性可以得到有效释放。通知提出，具备法人资格的医疗机构申请设立养老机构，不需另行设立新的法人，利用现有医疗资源申请设立养老机构涉及住建、消防、环评、卫生防疫等有关前置条件的，可依据已具备的相应资质，简化手续，缩短审批时间。

吕伟晶感叹，政策方面的衔接以及调整让还在观望或将从事医养结合事业的“当家人”看到更多希冀，这项事业不仅需要情怀滋养，还需要更多政策“搭台”。 

医养结合要见“疗效”

在大水泊中心卫生院，一条走廊衔接两幢小楼———左手边养老区域针对康复期患病老人，右手边医疗区域针对急性期患病老人，可根据老人身体状况，随时进行“左右置换”。处于“养老模式”时，由护理员提供全方位生活服务，帮助老年人维持良好的健康状况；一旦病情危急，迅速转入“医疗模式”。

慢病诊疗和大病康复，是养老过程中的薄弱环节。医疗和养老相互嵌入融合发展，“疗效”是核心。90岁的于莲香骨折术后又患肺炎入院接受治疗。出院后，家属了解到医养结合这一模式，将老人送到卫生院康养中心，身体恢复得又快又好。现阶段，康养中心一共住了17位老人，大部分是失能、半失能老人。值得一提的是，中医药服务在这里“大显身手”。

姚江波指着院子里的一片空地说，未来除了要拓展康复区域的用房，还要打造一片药田。“中医药服务已经完全渗透到养老服务中，比如耳针疗法、艾灸调理等，效果特别好。我们还会根据不同节气调整药方，老人们每晚睡觉前还能享受到一次中药泡脚服务。”姚江波说。

2017年，大水泊中心卫生院70%的门诊量都属于中医药服务范畴，但中医药业务收入仅占总收入的40%左右。数据印证，充分发挥中医药特色及优势，能有效降低医疗服务成本、减轻患者医疗费用。

“我们转型提供医养结合服务，就应该极大地发挥医疗机构特长。”烟台市芝罘区凤凰台社区卫生服务中心主任杨广明表示，医疗是中心的“主打”品牌，因此他们接收的也都是失能、半失能老人。很多老人需要长期插管，并且病情相对不稳定，选择医养结合服务机构最为合适，“90%的老人来了就会选择留下，由于护理做得精细，这里一个患褥疮的老人都没有。”

分级诊疗，不仅要提升基层医疗卫生服务能力，同时也需补齐医养结合服务这块“短板”。现阶段，由于大型综合医院患者多、床位紧张，造成就医环境恶化、服务效率降低等问题。老年人除治疗疾病，还需要预防保健、持续照护、术后康复以及临终关怀等，对此众多大医院只能“捉襟见肘”。

医养结合发展的潜力在基层。大水泊中心卫生院、凤凰台社区卫生服务中心虽然现阶段受限于人员、场地等因素制约，接收老人数量有限，但在住患病老人生活质量得到了显著提高。

祝您健康

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