即日起 “36种国家谈判药品”我市医保可报销

       为切实保障重大疾病患者医疗需求，减轻参保患者经济负担，按照规定，我市已将“36种国家谈判药品”和“2017年版国家药品目录”中的重组人凝血因子IX等7种高值药品纳入我市医保特殊用药管理，符合政策要求的参保患者即日起可按规定到参保地医保局申请办理相关手续。

        此次纳入我市医保报销的“36种国家谈判药品”大部分为患者需要、临床价值高、价格较高的专利和独家药品，将其纳入医保报销范围，不仅保障了肿瘤等重大疾病患者的医疗需求，也将进一步减轻这些参保患者的经济负担。以曲妥珠单抗为例，现在每瓶（440㎎/20ml）7600元，未纳入医保报销范围前需要病人自行全额负担费用，现在在年度最高报销限额内，城镇职工基本医保每瓶可报销4560元，城乡居民基本医保每瓶可报销3420元。

       我市按照国、省规定，制定了“36种国家谈判药品”和重组人凝血因子IX等7种高值药品经办管理办法，实行分类管理，最大限度发挥医保基金作用，避免基金浪费，切实保障参保群众利益。

      “36种国家谈判药品”中重组人凝血因子Ⅶa等20种药品实行单行支付模式，由基本医疗保险基金单行支付，只纳入基本医疗保险支付范围，不纳入大病保险、重病补充医疗保险、公务员医疗补助、补充医疗保险等其他医保支付范围。

       在管理方式上，“36种国家谈判药品”中重组人凝血因子Ⅶa等20种单行支付药品和“2017年版国家药品目录”中的重组人凝血因子IX等7种高值药品实行“五定管理”，即定认定机构、定治疗机构、定责任医师、定供药机构、实名制管理。“36种国家谈判药品”中利拉鲁肽等16种药品纳入乙类药品管理，按照药品说明书适应症、功能主治适应病种和医保限定支付条件纳入医保支付范围。

程序不复杂   “三步走”搞定

       “36种国家谈判药品”从2017年9月1日起纳入我市基本医疗保险基金支付范围。“2017年版国家药品目录”中的重组人凝血因子IX等7种高值药品从2017年11月1日起纳入我市基本医疗保险基金支付范围。“36种国家谈判药品”中重组人凝血因子Ⅶa等20种单行支付药品和“2017年版国家药品目录”中的重组人凝血因子IX等7种高值药品可分“三步走”。

Step 1：参保患者持《南充市特殊药品实名制申请认定批复表》（市人社局网站可以下载）和相关病情佐证资料到川北医学院附属医院或市中心医院请医保经办机构确定的认定医师认定，已备案市外长期居住的人员可在省内当地人社部门确定的三甲及以上认定医院进行认定。

Step 2：持前表到医保经办机构确定的治疗医师处填写治疗意见，市内为川北医学院附属医院、市中心医院、各县（市、区）人民医院、国内已上市的眼科专科医院（仅限眼科药品），已备案市外长期居住的人员可在居住地人社部门确定的治疗机构中选择。

Step 3：持《南充市特殊药品实名制申请认定批复表》和相关病情佐证资料到患者参保地医保局审批，并按照审批结果到参保地医保局报销药品费用。

        “36种国家谈判药品”中利拉鲁肽等16种乙类管理药品报销流程为：住院期间医疗机构纳入“三特”管理，在医院直接报销；门诊符合特殊疾病跟踪服务政策的按照特殊疾病跟踪服务的办法进行申报、批复和报销。

       1、20种单行支付药品名单：重组人凝血因子Ⅶa、泊沙康唑、曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、利妥昔单抗、厄洛替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重组人血管内皮抑制素、西达本胺、阿比特龙、氟维司群、重组人干扰素β-1b、依维莫司、来那度胺、康柏西普、雷珠单抗。

        2、16种乙类管理药品名单：利拉鲁肽、替格瑞洛、重组人尿激酶原、重组人脑利钠肽、托伐普坦、阿利沙坦酯、吗啉硝唑氯化钠、喹硫平、帕罗西汀、司维拉姆、碳酸镧、银杏二萜内酯葡胺注射液、银杏内酯注射液、复方黄黛片、注射用黄芪多糖、参一胶囊。

“2017年版国家药品目录”中7种高值药品名单

       重组人凝血因子IX、培美曲塞、地西他滨、埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼。