寻访岭南名中医世家 | 刘茂才:“驱风”“除痫”有绝招
岭南林夏泉学术流派代表性传承人刘茂才,人称“茂叔”,是全国最大中医脑病临床中心——广东省中医院中医脑病专科的创建人,擅治中风、老年痴呆症、癫痫及内科其他疑难病症,岭南人民美称其为“驱风大师”“脑病圣手”。
中风,以高死亡率、高致残率、高复发率这“三高”让人闻之色变,而且我国每年新发中风病人达200万例以上。
癫痫,俗称“羊角风”“羊癫风”,流行病学调查显示发病率高达5%-7%,全国有650万-910万患者,是仅次于头痛的神经科第二大常见病,而且发作症状吓人。
这样的脑病,全国名老中医刘茂才教授居然有“驱风”“除痫”绝招!由广东省中医药学会、广州日报社主办的“寻访岭南中医药世家”活动,带您去一探究竟。
“驱风”
刘茂才教授重视“脑为元神之府”学说,主张创立新的中医脑病学,以代替传统的“以心代脑”论;对中风病,主张中西医诊治结合,坚持辨证论治原则和综合治疗措施,“驱风”有道。
识病机
中风是气血失调与痰瘀为患
中医传统理论将痰与瘀分开而论,认为痰是人体津液不化或水液代谢失常而成的病理产物,瘀则是人体血行不畅,污秽或离经之血着而不去的病理表现。
刘茂才教授总结大量临床实践经验,则认为“痰瘀同源”“痰瘀同病”“痰瘀互患”,在中风病里痰瘀贯穿始终,共患或转化,最终导致痰瘀互阻,脑髓脉络不通畅。
从中风病人的体质、好发于中老年人,可发现多人有伏痰存在,其成因是脏腑气血失调,致痰浊内生。当痰阻脑脉或痰随气升,阻滞脑髓脉络而成中风证候。
而脏腑气血失调,其实多有气血亏虚、脏腑阴阳偏盛的基础,一旦遇上劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、酗酒抽烟等诱因,气血错乱,痹阻脑脉或血溢脉外,成为中风证候。
因此,中风论治,首先要重视其气血失调、痰瘀为患的病机。
综合治
活血化瘀 涤痰通络
刘茂才教授坚持中医辨证施治中风病,采取综合治疗措施。
首先是中风早期充分发挥中西医各自优势,据病情予以介入溶栓、手术清除颅内血肿、中药针剂、口服液、灌肠液、针灸、早期康复措施等。
其次,活血化瘀、涤痰通络被刘茂才教授奉之为早期中风治疗大法。
无论脑出血还是脑缺血,针对共同的脑脉瘀滞不畅基本病理,使用川芎嗪、复方丹参注射液、灯盏花素注射液等活血化瘀,可改善脑组织血管微循环,促血肿吸收,促使建立侧支循环。刘茂才教授还研制了中风系列中成药,比如清肝熄风、破血逐瘀、涤痰开窍的脑脉II号胶囊和口服液;益气活血、涤痰开窍、熄风止痉的脑脑脉I号胶囊和口服液,疗效俱佳。
第三,主张痰瘀同治。刘茂才教授常常选用胆南星、牛黄粉、天竺黄、海藻、石菖蒲等涤痰;而祛瘀则常选用水蛭、三七、土鳖虫、毛冬青、丹参、益母草等。
第四,重视通腑醒神。中风病人腑气不通,如素有宿痰而发病后痰邪积滞、痰瘀交积;或脾肺亏虚中风,病后肠蠕动减弱加上气机不畅,腑气不通、大便不畅,可致病情加重或再中风。更别说中风里的急危重症者,及早通腑醒神,可直折肝阳暴亢之势,起上病下取、急下存阴之效。刘茂才就曾用大承气汤加虎杖煎水灌肠治疗重症中风,收到良效。此外,其研制的通腑醒神胶囊,应用各期各型中风也常获良效。
中风后
肝肾同治“本虚”“标实”
患者度过中风急性期后,刘茂才依然强调益气活血法,同时重视肝肾同治。
他解释,中风后期主要“本虚”为主,兼以“标实”。“本虚”是气血不足,肝肾阴精亏虚;脑脉失养,髓海空虚,导致肢体、言语等功能障碍。而“标实”,就是痰浊、瘀血阻滞脑窍脉络,当然这也是正气亏虚所致——气虚则运血无力,血流不畅而成瘀,水液不化而成痰。
因此,根据“肾主骨、生髓,诸髓皆属于脑”,结合中风其病在脑,瘫痪诸症乃痰瘀痹阻脑脉,补气补肾以益脑髓,从而扶正祛邪,寄补为通,寄补为消。
具体来说,可立复方北芪处方,方中重用黄芪以补气,助健脾化痰;配何首乌、鸡血藤,以益气活血通脉,兼养肝肾;用龟胶以滋阴潜阳,益肾健骨。诸药合用,平调阴阳,补益肝肾,使气血流畅,精气充足,脑髓得充,痰淤自消。
据了解,刘茂才教授主持的国家中医药管理局“复方北芪口服液治疗中风恢复期临床与实验研究”课题,已通过结题,国内专家一致鉴定为同类研究“国内领先”水平。
“除痫”
“除痫散”是岭南林夏泉学术流派创始人林夏泉的著名验方,刘茂才早年师承,在创立脑病科后进一步发扬“除痫”诊疗思想,创新性认识瘀滞因素,“除痫”更有招。
识病机
痰瘀阻滞脑脉而发癫痫
现代医学认为,突然意识丧失,发则仆倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,醒后一如常人,这样的癫痫,是多种原因导致的脑部神经元群阵发性异常放电导致运动、感觉、精神、植物神经等功能异常。
中医学脏象学说认为,痫证主风痰,肝风内动,“风胜则动”,是肝脏气血阴阳平衡失调,肝失所养引起。
岭南名医林夏泉擅治癫痫,认为癫痫乃诸因所致气血虚弱、脏气不平,而风、痰、虚交互为患,血虚风痰气逆而发作。因而判断病位在肝脾肾三脏,病性为本虚标实;治以祛风、化痰、养血为法,发作期治以养血息风、除痰开窍定痫,缓解期则宜补肾健脾柔肝,立“除痫散”一方,用治癫痫疗效颇佳。
师从林老的刘茂才教授,在总结林老癫痫治疗经验基础上,不断传承创新,对癫痫的病因病机又有新的认识,认为血虚风痰因素在痫证发作中确属重要,但瘀血阻滞脑髓脉络亦是癫痫发作的主要因素之一。
癫痫之证多是反复发作经久不愈,血虚痰凝,必致血行不畅而瘀滞脉络,且久病多兼瘀。再者,临床痫病常见于颅脑外伤史、脑血管疾病后、各种颅脑手术后等,这类现代医学称之为继发性癫痫,从中医角度皆存在痰瘀阻滞脑髓脉络。
辨证治
养血祛风加上化瘀涤痰
针对癫痫的血虚风痰气逆,林夏泉“除痫散”,方中天麻、胆南星平肝清热息风,重用当归养血活血和血针对血虚生风,全蝎等搜风涤痰,擅入脑络,兼顾“风、痰、虚、瘀”之机,病程中发作期以“养血祛风、化瘀涤痰”,缓解期以“补肾健脾柔肝”为治疗原则,并依病之缓急取汤剂、散剂、胶囊等配合服用,因时因势制宜,可获良效。
而刘茂才教授发现瘀血阻滞脑髓脉络亦是癫痫发作的主要因素之一,因此,在林老“除痫散”养血祛风为主的基础,加蜈蚣、石菖蒲等化瘀涤痰,制成院内制剂益脑安胶囊,据其早期总结益脑安治疗癫痫39例,结果显效18例,有效15例,总有效率为84.62%。
流派学术传承人黄燕教授,通过动物模型试验证明益脑安延长致痫的潜伏时间、降低致痫电位的幅度、缩短惊厥发作的持续时间,并且未发现明显毒副作用。
流派学术传承人华荣教授,总结发表流派文章《岭南名医林夏泉养血息风、涤痰定痫法辨治癫痫的临床经验》、《岭南林夏泉流派擅用虫类药治疗癫痫经验》被2017年《中国中医药年鉴》(学术卷)收录,以造福广大癫痫患者。
图、文/广州日报全媒体记者 何雪华 通讯员 宋莉萍
编辑:李威 责编:宋莉萍
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