我是一颗小小的石头，深深地埋在胆管之中
大家好
我是一块石头
不过，同石不同命
你看李玉刚的《雨花石》唱滴多好：我是一颗小小的石头，深深地埋在泥土之中。各种文人骚客都争相赞美着雨花石……
而我呢？埋哪不好，非得深深地埋在人体的胆管内，就像给人埋了一颗雷，给人们带来各种麻烦：腹痛、黄疸，严重的会发生化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎，甚至威胁到人们的生命……
其实呢，我有两种出身，一种呢老家是胆囊那旮旯的，对，胆囊结石掉入胆总管，这叫继发性胆管结石；另一种是土生土长在胆管的，这叫做原发性胆管结石。
但不管原发还是继发，
只要在胆管，
它就可能"爆发"。
虽然都是石头，但我们呢也有不同的类型。主要包括胆固醇型、胆色素型及混合型。
在亚洲，原发性胆管结石的发病率远高于西方国家，这类结石常呈黄褐色并具有软泥的坚松度；他们由胆红素钙混合胆固醇和钙盐组成。
作为一颗深埋于人体的"雷"，我会对人体造成哪些具体的影响呢？
首先，有部分患者是无症状的，我可以相当长的一段时间内和机体和平共处。
可是当我嵌顿于十二指肠乳头或胆总管远端时，机体就会发生黄疸、腹痛，如果嵌顿解除，黄疸又会改善。因此，间歇性黄疸或波动性黄疸一般是胆总管结石的典型表现。
如果在胆道梗阻的基础上叠加细菌感染，则会表现为胆管炎：发热、腹痛和黄疸，这也叫做Charcot 三联征。如果再加上休克、中枢神经系统症状（昏睡、嗜睡、甚至昏迷），那就是我放大招了——化脓性胆管炎，结合前面的三联征那就是 Reynolds 五联征，此时病情就极其危重啦！
另外，胆管结石再通过十二指肠壶腹排出过程中可能触发胰管内多种消化酶的激活，从而诱发胆源性胰腺炎。重症胰腺炎可是会威胁病人生命的！
对于我这样劣迹斑斑、臭名昭著的石头，医学上有多种手段能够检测到我。
最简单如B超，它很方便又没射线，但胆管结石的检出率不高，大概在35%-45%；
其次如腹部CT，检出率明显提高，约60%-90%，但是有一定的辐射损伤；
第三，磁共振（MRCP），自从有了这货，胆总管结石的检出率就上升至95%左右。它几乎就是一部反隐形雷达，即使我藏在胆管胰腺段，也让我几乎无处遁形。
当然，MRCP也不是完美无缺的，他也有一定的盲区，随着内镜技术的进步，超声内镜（EUS）的横空出世又进一步提高了胆管结石的检出率。
由于对人体的种种威胁，我简直就成了过街老鼠——人人喊打。外科、内科、内镜医生都欲将我除之而后快。
药物溶石往往无效，外科手术呢创伤较大，而且很可能术后要带一根T管3月，这样可能给病人出院后的生活带来不便（想想带着一根管子去非诚勿扰，本来要牵手的，不小心牵到了管子！）。所以呢那个专业管道清理工——十二指肠镜就派上了用场了！
那十二指肠镜又是如何来排我这颗雷的呢？
简单说来，就是将十二指肠乳头括约肌切开后，然后用网篮或球囊上去捞。概括一下就是——切克闹，哦，不对，是切开——捞！貌似很简单吧，其实跟任何操作一样，它也有一定的风险。当然，从1968年ERCP问世至今，该技术已经非常成熟，并发症的发生率已经大大降低了。
好了，今天就唠到这儿！
我是一颗小小的石头，
深深地埋在胆管之中，
……
