新技术介绍：股骨粗隆间骨折内固定的新进展

2018年07月24日 11:30 泰和县中医院

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股骨粗隆间骨折在生活中很常见，主要以直接暴力引起，其中约21%的患者小于65岁。近年来我院收治了许多此类型骨折患者。

此类型骨折，手术内固定呈现多样化，主要分为髓外和髓内固定两大类，髓外固定目前主要以DHS（动力髋）及解剖钢板为代表，髓内固定主要以PFN（股骨近端髓内钉）和PFNA（新型股骨近端髓内钉）为代表，综合术中损伤程度及预后效果，髓内固定是现骨科内固定主要趋势。

近年来，我院外三科经过髓内固定的应用，发现使用PFNA固定时，存在股骨颈内螺旋刀片取出困难问题，现主要用于老年性骨质疏松的股骨粗隆间骨折患者；而PFN植入股骨颈内两枚螺钉可直接拧出，取出容易，避免了PFNA的缺点，是治疗青壮年患者股骨粗隆间骨折较佳方案。

PFN实物如下：

PFN系统不但配用一根防滑加压螺钉及一根抗旋转螺钉，防滑加压螺钉能够进行骨折断端间加压，能够牢固地固定股骨头、股骨颈，防止严重粉碎性骨折断端缩短和旋转移位，远端锁钉距离主钉远端较长，可减少股骨干应力集中，避免造成远端锁钉与骨交界的骨折；而且具有髓内固定优点，内固定牢固，能承担术后患肢功能锻炼所产生的较大负荷，出现内固定断裂及再骨折风险较小，有助于骨折愈合，减少术后并发症

PFN无需暴露骨折断端，切口如下：

以下是我院外三科部分典型病例

术前及术后DR图片

患者男，54岁，摔伤致左股骨粗隆间骨折，DR如下：

PFN内固定术后DR如下

患者肖某，男，57岁，摔伤致左股骨粗隆间粉碎性骨折，图片如下：

PFN术后DR如下

患者方某，男，49岁，于2017年12月高处坠落致右股骨粗隆间骨折，DR如下：

PFN内固定术后1天DR如下

术后3个月，骨折线模糊，能间断

脱离拐杖下地活动，DR如下

术后六个月，骨折线消失，DR如下

此患者现已不用借助外力，右下肢行走自如，并能帮助家中做些轻便家务。

外三科张学恒主任医师指出：1、患者进入手术室后，术前在C臂机下复位后骨折断端位置良好是手术成功的前提，术中导针能够顺利从股骨粗隆最高点插入髓腔是关键，处理好这两步后，其余步骤就迎刃而解；2、PFN系统具有手术切口小，骨折断端无需显露，对周围软组织及血运影响小，手术时间短，出血量少、对股骨颈骨质破坏少、骨折愈合快等优点，但价格相对较昂贵，若经济条件允许，是目前青壮年股骨粗隆间骨折内固定的理想选择，值得推广。