【新闻纵览】巧手整复骨折 ，保障儿童健康

       近日，淄博市妇幼保健院小儿骨科（外二科）又收治了一例由外院转来的严重移位Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折，在科室医务人员的努力和精心护理下，小患者如今已经治愈出院。

       患儿是一个5岁的小女孩，摔伤后在家长的陪同下于当地区医院就诊、拍片并进行了简单的石膏外固定，由于当地区医院不具备诊治条件，同时，在对患儿的病情有了大致的了解之后，她的父母带着失望和恐惧几乎跑遍了淄博大大小小的医院，最终被推荐转到市妇幼保健院小儿骨科，小患儿来到病房的时候已近晚上十一点。

       值班医师戚家林接诊后通过病史、影像学资料诊断为伸直型肱骨髁上骨折（Gartland Ⅲ型），建议手术治疗（骨折闭合复位经皮穿针内固定技术）。原则上，儿童肱骨髁上骨折从受伤到手术的间隔时间越短、复位难度越小、创伤也愈小，随着时间延长、患肢肿胀的进一步加重，会增加后期闭合复位和经皮穿针固定的难度。但该例患儿由于入院时刚刚进食、饮水，鉴于麻醉安全，只能将手术安排到第二天早晨。

       入院后继续维持石膏外固定、患肢抬高及对症治疗，同时积极做好各项术前准备。

        这一夜对孩子的父母而言，充满了煎熬。

       相比于Gartland I型和II型的肱骨髁上骨折，Ⅲ型骨折都有较明显的断端移位情况，同时伴发血管（肱动脉）、神经（正中神经、桡神经等）损伤的几率也大大提升，而幸运的是，该例患儿入院查体患侧桡动脉搏动有力，患侧手尺神经、正中神经、桡神经支配区域皮肤感觉无减弱丧失情况，诸手指屈伸及拇指的对掌对指功能良好、能完成“OK”动作，可以初步排除重要血管、神经的损伤。

       第二天一早查完房，主治医师张昆鹏、戚家林立刻赶往手术室，经过一次次的流程优化，外科病房、手术麻醉科、手术医师的各项工作无缝衔接、手术按时顺利开始。麻醉成功后去除石膏，患儿患侧上臂、肘部及前臂均出现了不同程度的肿胀情况，尤以肘部为著、并伴有肘窝瘀斑和小水泡形成，再次触诊桡动脉搏动较夜间有减弱情况，如果再拖延下去，便会发生前臂筋膜高压和缺血性肌挛缩等不可逆转的损害，此刻，实施手术已是刻不容缓！

       经过8个小时，患儿肘部肿胀情况已经进一步加重，此时，肱骨内髁、外髁、尺骨鹰嘴等肘部骨性标志触诊已经不是很明显，这对手术医师的复位技巧和穿钉技术都是一个严峻考验。

       屈肘持续牵引、骨折断端推挤按捺，熟练的操作一气呵成，因为尽可能少的闭合复位次数能有效减少周围组织损伤、防止出血肿胀进一步加重，术中透视----肘关节标准正位：肱骨前缘线经过桡骨头中部1/3、肘关节标准侧位：鲍曼氏角81°、旋转移位纠正----复位成功、肘部肿胀情况较术前明显缓解。 同时，我们也初步确定了该例患儿术后的肘关节屈伸功能情况及是否会继发出现肘内翻情况。但复位成功只是第一个挑战，面对如此肿胀的上肢进行经皮穿针固定才是终极挑战，仔细触诊定位、注意保护尺神经、再次透视、穿针成功！屈肘70°前臂旋前位石膏后托外固定保护、结束手术，患儿返回病房。经过后期一系列消肿对症治疗及功能锻炼指导，患儿上肢肿胀逐渐消退，肌力、手部活动及皮肤感觉未见异常表现。

       经过一周的治疗观察，患儿家属带着满意的笑容和对我们医务人员的赞许出院回家了。