重拳出击! 严查定点医疗机构骗取医保基金行为!

即日起，市人社局、公安局、卫计委等八部门，将对全市医疗保险定点医药机构医疗服务行为和医保基金风险开展专项检查。

    据了解，这次检查针对全市所有医保定点医药机构，重点是民办医疗机构。检查内容为：提供医疗保险医疗服务的真实性，包括是否存在伪造医疗文书、处方、票据、病历、检验化验报告单，出具虚假诊断证明、结论，骗取套取或协助参保人员骗取套取医保基金问题；是否存在故意放宽收住院标准、虚假住院、诱导住院、空床住院、挂床住院、分解住院、过度检查、过度治疗、无指征治疗、虚假诊断、冒名就诊、冒名报销，门诊虚记为住院（日间手术除外）等问题；是否存在超范围开展诊疗活动并报销、虚记多记医疗费用、医嘱与检查用药不相符、串换药械和诊疗项目套取医保基金、无确凿依据超量用药、超适应症和禁忌症用药等问题；以及是否存在未按医疗服务价格乱收费、多收费现象等其他医疗保险医疗服务违规行为。

市人社局相关负责人介绍，发现违反医保服务协议和医保政策的行为，取消医保定点资格；涉嫌欺诈的及时向检察机关移送；发现国家工作人员涉嫌违纪的，依法依规向纪检部门移送。对查实存在违规骗取套取医保基金主要和直接责任的医务人员，依法吊销其职业资格；对违规医疗机构按规定追究责任人责任，根据情节按规定进行不良执业行为记分，直至注销营业资质。此外，也欢迎广大市民提供线索，如果遇到套取、骗取医保基金的医疗服务违规行为，可直接拨打下面的举报电话举报。

县级举报电话：0317-6010311

市级举报电话：0317-3206265

省级举报电话：0311-85515952