关注 | 一做手术肛门保不住？不妨看看这个技术！
有那么一群人，总是被肛门便血和肿物脱出等不适所折磨，大便掷地有声、擦拭带血，治疗后病情也反反复复。
有什么方法可以让他们最大程度摆脱痛苦呢？
呜哇，有没有既可以完整切除肿瘤，又能保留肛门，免去腹部人造肛门的痛苦，回归正常生活的治疗？不想菊花残，满地伤。
别说，还真有。近日，广州医科大学附属第一医院胃肠外科黄炯强主任及其团队，成功为一例超低位直肠癌患者实施了保肛根治手术。该手术的成功开展，给更多的超低位（距肛门3-5厘米）直肠癌患者带来了福音。
半年前，熊先生因反复便血、大便困难来到当地医院就诊，确诊为直肠癌，而且是“超低位”直肠癌。
按照传统手术方式，这种情况下做直肠癌根治术，患者的肛门往往就保不住了，对术后的正常生活造成影响。
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一做手术，肛门保不住！
“如果做完手术肛门保不住，我宁愿不做手术！”熊先生跟医生说。熊先生是个自尊心特别强的人，他说，对这个结果实在是无法接受，为此他整夜整夜睡不着觉，尽管家人多次反复劝说都于事无补。
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远方亲戚送“保肛希望”
后来，一位远方亲戚得知了熊先生的情况，推荐他到广州医科大学附属第一医院胃肠外科看一下，因为之前有认识的朋友和熊先生的病情类似，最终在这里得到了保肛手术治疗，而且恢复的非常好。熊先生一家一听喜出望外，噔噔噔的第二天便乘坐八个多小时的火车赶到广州。
在广州医科大学附属第一医院胃肠外科，熊先生见到了黄炯强主任和陈劲松博士，经过一番详细的检查，并组织肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科等学科开展了MDT讨论后，认为保肛是有希望的。
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保肛有希望，量身定制手术保障
“我们可以在手术前先进行个体化的放化疗，使得原发肿瘤缩小，为尽可能保肛提供保障。”据陈劲松博士介绍，在这种“量身定制”的放化疗方案的治疗下，熊先生的肿瘤明显得到缩小，肿瘤距离肛门缘的位置从3.5公分到4公分，基本具备了保肛手术的前提条件。
在黄炯强主任的指导下，为熊先生制定了最适合他的手术方案，术中采用了无瘤手术标准，在确保患者安全的情况下，经过腹腔镜联合肛内镜进行了直肠癌根治术，并彻底清扫了癌肿周围的淋巴组织，切下来的肿瘤标本直接经肛门取出，四个小时的手术时间，不仅为熊先生保住了肛门，而且术后腹部也没有长长的切口，仅仅只有几个不足1厘米的小切口。
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术后也能让肛门保持原装
陈劲松博士说，“我们在切除肿瘤的同时，给他保留了提肛肌和肛门括约肌，以保证术后的正常排便控制和感觉功能。”患者进行了术前同步放化疗，出于安全考虑，医生为患者在右下腹做了末段回肠双腔预防性造口，术后3个月便可将造口回纳进腹腔。
术后第一天，熊先生便可以下床活动和进食，术后恢复也非常顺利，第5天便顺利出院回家了。
术后腹壁外观
低位直肠癌的保肛手术仍是目前外科治疗的难点和热点之一。传统观点认为距离肛门口5-6cm以内的肿瘤都要切除肛门，行结肠造口手术（人工肛门手术，切除肛门、腹部造瘘），这势必会影响到患者将来的生活质量，给病人带来诸多不便。
保肛手术可保留肠道的完整性和肛门的控便功能，提高患者的生活质量。但同时必须清醒认识到,对于保肛手术,正确掌握其手术原则和合理选择适应证至关重要。决不能一味追求保留肛门而放弃手术根治性;反之, 亦不能借口手术彻底性而一律行Miles手术。
因此，手术既要达到保肛目的，又要达到肿瘤根治目的，要求标准和技术难度都非常高，这对主刀医生和手术团队是一个巨大的挑战。
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科普：什么是低位直肠癌？
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低位直肠癌是指肿瘤下缘距离齿状线小于5cm的直肠癌。小于3cm的即称之为超低位直肠癌。对于直肠癌患者而言，最经典的手术即Miles和Dixon手术，前者需切除肛门；后者可保留肛门。
目前越来越多的直肠癌患者不但要求手术后存活时间长，而且要求生活质量高（功能性好），因此，超低位直肠癌保肛手术就成为结直肠外科医生不可回避的难题。
目前，广州医科医科大学附属第一医院胃肠外科低位直肠癌保肛手术已开展多年，并近年来组建MDT（多学科综合诊疗模式）团队，临床经验丰富，为越来越多的结直肠癌患者“量身定制”个体化的治疗方案，并且已开展了多期学习班。
陈劲松教授、主任医师、硕士生导师
专业方向：擅长胃肠肛门疾病（尤其是胃肠肿瘤）、疝、甲状腺的诊治及微创手术，对家族性结直肠癌及肠息肉综合征的诊治有丰富经验，对病理性肥胖及2型糖尿病的手术治疗有较深的造诣。
出诊时间：周四上午
来源 | 广州医科大学附属第一医院
通讯员 | 韩文青
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