新安县人民医院胸痛中心成功救治急性心肌梗塞1例

2018年08月12日 12:33 新安县人民医院

2018年8月9日上午9点刚过，新安县人民医院呼吸内科赵红梅主任及其科室的大夫急急忙忙推着一个满头大汗、一脸痛苦，手捂着胸口的患者来到我科护士站，据赵主任介绍，患者是陪同妻子过来看病过程中突然发病的。

患者当时躺在担架车上，口中大声哎吆着，浑身大汗，手捂着胸口，情况十分危急，观察其生命体征，血压只有80/50mmHg，考虑急性心肌梗塞。大概询问病史，查体后，心内科郭靖科主任和贾炳丽护士长当机决定让患者走绿色通道，在患者没有办理住院手续的情况下，安排住重症监护室，给予吸氧、心电监护，抽血化验。同时医生急忙复查心电图，发现其为急性下壁心肌梗塞。

　　心肌梗塞是又叫心肌梗死，是指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死；指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血液中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死；发生急性心肌梗塞的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克和心力衰竭，属冠心病的严重类型，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危机生命。

患者曾于2011年患心肌梗塞1次，溶栓再通后，没有系统、规律地服药。观察其心电图诊断为急性下壁心肌梗塞，询问病史后，了解了其没有溶栓禁忌症，郭靖主任立即拍板，溶栓！

2015指南指出:对发病3 h内的有溶栓适应症的急性心肌梗塞患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。但目前我国大部分地区溶栓治疗多在医院内进行。决定是否溶栓治疗时，应综合分析预期风险/效益比、发病至就诊时间、就诊时临床及血液动力学特征、合并症、出血风险、禁忌证和预期PCI延误时间。左束支传导阻滞、大面积梗死(前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死)患者溶栓获益较大。