这种治疗儿童过敏的廉价药，为什么我不给你推荐？

2018年08月11日 07:00 中国药店

近日，

一则新闻吸引了同行目光

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//来源：微博//

众多同行一眼认出上文抗过敏药就是「扑尔敏」（补充：马来酸氯苯那敏）。氯苯那敏作为抗组胺药中的代表药物，广泛用于普通感冒、变应性鼻炎的治疗。

医生对症下药没错，可儿童感冒过敏，首选药真的它吗？

抗组胺药有两代，代代不同

抗组胺药物主要是组胺 H₁ 受体拮抗药，是目前应用最广泛的非特异性抗变态反应药，一般将其分为第一代和第二代。

它能与组胺竞争效应细胞上的组胺 H₁ 受体，使组胺不能同 H₁ 受体结合，从而抑制其引起过敏反应的作用。

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一代 or 二代，临床应用如何选择？

1. 不同疾病，选择不同

（1）普通感冒：首选第一代抗组胺药 ^[2]

抗组胺药物通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。

第一代抗组胺药：具有穿过血脑屏障、渗透入中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，因此推荐其为普通感冒的首选药物。如，马来酸氯苯那敏、苯海拉明等，

第二代抗组胺药：尽管具有非嗜睡、非镇静的优点，但因其无抗胆碱作用，故不能镇咳。

（2）变应性鼻炎：不推荐使用第一代抗组胺药^[3]

国内外专家制订的多项变应性鼻炎诊疗指南均将口服 H₁ 抗组胺药定位为治疗变应性鼻炎的首选用药或一线用药。

但由于第一代口服 H₁ 抗组胺药（如氯苯那敏等）具有较强的中枢抑制和抗胆碱能作用，在有条件使用第二代 H₁ 抗组胺药的情况下，出于安全和临床疗效的考虑，不推荐使用第一代 H₁ 抗组胺药。

（3）联合用药：单纯第二代抗组胺治疗无效时，可以选择联合使用第一代抗组胺药物。

研究发现，H₁ 和 H₂ 抗组胺药物主要通过相互竞争肝脏药物代谢酶 CYP3A4，提高抗组胺药物在血中的浓度，从而提高疗效，并非通过协同拮抗 H₁ 和 H₂ 受体而起作用，因此不依赖肝脏代谢的 H₁ 受体拮抗剂（如左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等），与 H₂ 受体拮抗剂联用无法有效提高临床疗效。

2. 儿童抗组胺药，选择应谨慎

儿童用药应选择合适的剂型，如糖浆、口服溶液等，并注意年龄限制。药物反应个体差异较大，剂量品种应尽量个体化。