敲黑板！我国基本医疗卫生制度建设进入新阶段

　　当前，医疗卫生资源和服务量迅速增长，医疗卫生服务新产业、新业态、新模式不断涌现，医疗卫生行业监管面临新的机遇和挑战，亟须通过完善相关制度更好地保障人民群众的健康权益。

　　国务院办公厅日前印发的《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》（以下简称《指导意见》）的发布实施，标志着我国基本医疗卫生制度建设进入一个新阶段，综合监管领域有了整体规划和统一部署，从重点监管公立医疗卫生机构转向全行业监管，从注重事前审批转向注重事中事后全流程监管，从主要运用行政手段转向统筹运用行政、法律、经济和信息等多种手段来提高监管能力和水平。

　　党的十八届五中全会以来，党和政府确定了健康中国战略，这对医疗卫生工作提出了更新更高的要求，是一个全方位的布局和新的工作模式转型。综合监管制度作为推进医改的五项基本制度之一，充分说明了建立全行业综合监管制度的重要性。

　　在推进这项工作的过程中，《指导意见》提出了四项基本原则：坚持政府主导、综合协调；坚持依法监管，属地化全行业管理；坚持社会共治，公开公正；坚持改革创新，提升效能。这四项基本原则相辅相成而又辩证统一。

　　其中，坚持政府主导原则和坚持社会共治原则要结合起来理解才更加准确。因为，监管是政府的重要职能，应该站在公共服务的角度去设计、提供监管服务。但医药卫生领域的监管工作专业性较强，人民群众对监管质量的要求很高，监管涉及的面很广，所以一方面要坚持政府主导，强化政府在综合监管中的责任。同时又要坚持社会共治，通过全面信息公开，充分发挥信用体系的约束作用、行业组织的自律作用和专业组织的帮助作用，通过社会舆论的监督，共同推进综合监管制度的形成。

　　同时，依法监管和改革创新也是辩证关系。监管是一种法律意志的体现，以法律授权为前提，不管任何部门任何形式的监管都要以法律为依据，依法行政，规范执法。同时，因为社会经济的发展，监管的对象和内容也不断地更新换代，他们的工作方式随着信息化、全球化、城镇化也都在变化，所以监管工作要与时俱进，充分运用信息化、大数据和透明高效的机制来进行全要素、全流程的监管。这就需要依法监管和改革创新很好地结合，这样才能很好地体现法律的效力、监管的效率和实施的效果。

　　过去，监管工作比较重视事前审批。《指导意见》强调，要把事前、事中、事后全流程的监管做好。第一，要优化医疗服务要素的准入，在准入环节增加透明度，运用科学评价和优胜劣汰的机制，把服务要素这个源头把控好。第二，对医药服务的质量和安全的监管，根据行业特点，对一些重点部门、重点专业、重要岗位、关键环节和特殊人群进行重点监管。第三，对医疗机构运行的情况、过程和结果监管，严格执行营利性和非营利性分开的要求。第四，公共卫生服务是一项关于健康的公共服务，因此要对公共卫生服务进行绩效考核和监管。第五，还要对卫生从业人员、卫生行业秩序、健康相关产业进行创新性的监管。

　　不断创新才能保证监管的活力和效率，要综合运用各种方式来提升监管工作的能力水平。其一，运用随机和公开的方式来提高抽查的效率；其二，增加监管透明度，建立健全医疗卫生行业信用机制，健全信息公开机制，实现违法违规行为处处受限，扭转违法成本偏低这种被动状况。其三，建立综合监管结果的协同利用机制，把综合监管的工作同医药卫生机构校验、等级评审、医保定额、重点专科设置、政府财政投入、评优评先等挂钩。其四，建立风险预警和评估机制，引入第三方专业机构，充分运用云计算、互联网、大数据等技术，加强风险评估和分析，提高发现问题和防范、化解重大风险的能力。

　　（作者：王虎峰，系中国人民大学医改研究中心主任）